肝硬化腹水内科治疗临床效果观察

王贵平

(开化县第二人民医院，浙江 衢州 324302)

肝硬化腹水是由肝硬化主要引起的，而肝硬化是多种病因引发的常见的慢性肝病，出现肝硬化腹水表明肝硬化已经开始进入失代偿期，早期患者的症状表现为恶心、呕吐、腹泻以及轻微腹部胀痛，后期则表现为严重的腹胀，并极易引发一系列并发症，患者生活质量出现严重下降，有生命危险［1］。因此，对于肝硬化腹水的患者来说快速治疗以痊愈是十分重要，临床上治疗应该根据患者的具体的情况采取合适的治疗方法。笔者所观察的内科治疗肝硬化腹水的具体疗效现报告如下。

一、方 法

1.传统治疗方法。肝硬化中晚期引发的并发症极易引发肝硬化腹水，传统的治疗方式主要是腹水直接回输、利尿、限制摄入钠等，但是效果都不是很理想，而且传统的治疗方式还会产生不良反应，如患者电解质紊乱和腹腔感染，治疗后的复发率很高，鉴于这种情况，内科治疗逐渐取代了传统治疗方法，取得的疗效也大有改观。

2.内科治疗方法。内科治疗主要包括三个方面:(1)患者在检查出肝硬化腹水后必须注意休息，不能劳累，休息主要采取静卧休息的方式，这样便于肾内钠的排泄，利于增加肝血流量，对受损肝细胞的修复也有很好的作用，还便于利尿。男性患者还需注意忌烟、酒。(2)患者必须限制摄入太多的钠，日常饮食中钠主要来自钠盐中，要减少含盐食物的摄入，但不可过分限制，防止出现低钠血症，限制体内钠的含量同样是为了利尿，便于治疗腹水。(3)一般患者钠的日摄入量在10-20mmol即正常摄入量的十分之一;但是属于低血钠症患者应适当补钠。一般患者水的摄入在日摄入量介于1000ml至1500ml之间，低血钠症患者控制在500ml以下［2］。

3.临床观察。对肝硬化腹水的患者在内科治疗中要注意临床观察，对患者的体重、排尿情况、体温、电解质情况、肝功能以及水肿情况要定期检测，电解质在达到轻度负钠平衡时即可，如果患者病情需要可对患者进行全身的B超检查。对病情出现好转的患者要适当放宽限制摄入钠的标准，切勿长期严格限制，否则会出现低钠血症即血钠含量﹤130mmol∕L。

二、药物辅助治疗

1.利尿剂。对于经过上述治疗后腹水仍无消退的患者可考虑使用利尿剂，使用前应观察腹水是否有水肿，有的情况下方可使用，不同患者的情况不同，使用利尿剂的剂量也不同，要根据实际情况而定。开始使用利尿剂时剂量不宜过大，采取逐步增加剂量的方式，对病情较轻的患者可口服少量利尿剂，混合使用少量输入人血白蛋白;较严重的患者除服用利尿剂外还需大量输入人血白蛋白［3］。

2.血管活性药物。所谓的血管活性药物是指诸如酚妥拉明、多巴胺、依那普利以及勃乐斯等药物，在内科治疗中由于静脉压力易被增高，对这种情况可使用血管活性药物达到增加肾脏的过滤能力的目的，降低门脉压力，缩短腹水消退的时间，改善肝肾血循环，减少体内钠的滞留，增加尿量，促进腹水的消退。

3.生长激素。肝硬化患者出现蛋白质代谢障碍最主要的原因是由于生长激素的抵抗作用，人体内的生长激素用于改善肝脏的蛋白合成能力、增加血浆蛋白含量，一旦生长激素出现抵抗，就会抑制蛋白的合成，血浆中的蛋白浓度会快速下降，腹水会变得难以消退［4］。因此在出现这种情况后可通过注入生长激素促进蛋白合成，加快腹水消退。生长激素注入的量不宜过多，量太多容易造成患者的血糖升高，从而引起不良反应。

三、讨 论

腹水是肝硬化临床最突出的表现，造成这种情况的原因多种多样，主要有患者体内水钠的大量滞留、门静脉压力变高与血回流增多、淋巴液过多、内脏动脉的扩张等。同时腹水是肝硬化从代偿期到失代偿期的重要标志点，绝大部分的失代偿期患者都表现为腹水，它对人体的危害非常大，如果不进行及时的治疗就有可能导致肝肾综合征等并发症，它的增加正是患者病情恶化的标志，治疗不及时就会恶化成肝癌［5］。所以对于确诊的患者，病情不可拖，要积极配合医生的治疗，尽早治疗腹水，避免恶化病情。参与治疗时要严格遵照医嘱，限制钠盐的摄入，定期参与检查，每天的水的摄入量不宜过多，必要时可以服用利尿剂利尿，比较严重的患者在服用利尿剂无果的情况下必须采取放腹水的治疗办法，因为放腹水比较安全高效，治疗要求低，便于操作，对于治疗患者病情十分有效。

在对肝硬化腹水患者进行内科治疗时应注意两点:(1)患者在接受内科治疗是要注意营养的补充，每日摄入适当的高热量、高营养的食物以促进肝脏的恢复，适当补充蛋白质、维生素、碳水化合物等，加强营养补充，患者就很容易在内科治疗下快速恢复。(2)患者宜定期进行全身的B超检查，抽取腹水检测，一旦发现病情要快速治疗，预防并发症。

综上所述，内科治疗肝硬化腹水的临床效果很好，尤其在治疗腹水的过程中，引发的并发症几率很小，提高了患者的治愈率，对患者的治疗后的恢复起到了很好作用。通过内科治疗，避免了为患者大量输液，同时预防腹水的再发，联合药物治疗更利于患者肝肾等内脏器官的恢复。而且内科治疗所需要的费用并不高，患者也无需忍受众多药物带来的不良反应，有效地避免了病情的恶化，加快了痊愈的速度。所以内科治疗肝硬化腹水的效果比传统的治疗的方法要好很多，推荐在临床上采用。

［1］张广蕾.浅谈肝硬化腹水的中西医结合治疗［J］.当代医学，2011(26).144-145.

［2］王 星，潘校成.中西医结合治疗肝硬化腹水51例［J］.四川中医，2011(12).

［3］张英男，李 静.肝硬化腹水的治疗进展［J］.辽宁医学院学报，2012(4):373-375.

［4］贝光明，李海强，韦 刚.肝硬化腹水形成机制及治疗的研究进展［J］.中国临床新医学，2011(7):677-680.

［5］石贵福.中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水75例临床分析［J］.中国医药导刊，2009(4):560-561.