结合实际探析PBL教学模式在临床实习教学中的应用

马 嘉，刘 萍，刘 旭，陈 颖

(解放军第一〇五医院，安徽 合肥 230031)

PBL(Problem-Based Learning)即以问题为基础教学方法，该教学方法应用于商业、教育等多个领域，自20世纪60年代开始在医学教育中应用，目前已成为各国教育者积极探讨、学习和采用的教学方法;该教学方法于1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，其特点主要表现为教学活动的主体由教师转化为学生，学生转被动学习为主动学习，其侧重点也从知识的传授转变为独立思维模式的培养。

一、PBL教学模式在临床实习教学中的应用

临床实习在医学教育过程中不可或缺，它是将医学生所学理论知识与实践相结合、培养合格医学生的重要环节;同时，这是对学生所学理论知识的检测，在实习中发现自己的不足，进而掌握更多的临床技能，这也是实习生医德教育与临床实践相结合的过程，可以说临床实习是医学院校学生从学生到医生角色转换的一个重要阶段;鉴于临床实习的重要性，各大院校及医院为提高临床实习质量和效果进行了积极地探索和研究［1-3］。然而，临床实习教学容易被忽视，也是迫切需要被关注的重要组成部分;顺应此潮流，人们将PBL教学法应用到临床教学模式中，在摸索和总结中发现PBL教学模式与临床实习教学相结合有着更为显著的优势。

1.PBL应用在临床实习教学中的必要性［4］。

应用知识解决问题的过程是一个建构过程，现今，建构主义者越来越重视以问题为基础的学习，以问题为中心和基础，通过问题的解决让学生进行学习，同时让学生学会问题后的反思，学生要有意识地反思问题解决的过程。要考虑这个问题与以前所遇到的问题的共同点与不同点，这可以帮助他们更好的概括和理解新知识及其应用。与此同时，学生评价自己及他人同时，也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思，这有利于高级思维模式的发展。事实上，临床实习教学就是帮助实习医师从单纯的知识积累建构方法向应用知识解决问题的结构过程转变。这种学习模式最大的优点是为培养实习医师临床诊疗思路及研究和解决临床问题的思路;因此，无论PBL教学是否应当贯穿整个医学教学过程，但在临床实习教学过程中，教师应更多地应用PBL教学。

2.PBL教学模式对于教师的要求。

PBL教学是一个具有扩展意义基础性概念，无需参照PBL的定义及要求逐条逐字的去执行，需要掌握的是PBL教学的精髓和精神，结合实际情况展开，即将PBL教学模式本土化。就任何形式的PBL教学模式而言，对导师的要求是不变的，PBL是一种对于教师素质要求很高的教学方法。它要求教师必须转变传统的教学观念，充分理解PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，适时地发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学法顺利进行的关键。实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变［5］。PBL对指导教师提出了新的挑战，教师不但要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的知识综合能力和组织领导能力。

3.PBL应用于临床实习教学的优势及作用。

首先，临床实习生在学校已经系统学习了基础医学知识，理论知识丰富，而实习的目的是要将理论知识与实践结合，这为PBL教学法的展开提供了基础条件;其次，在系统的接受了传统教学方法后，学生们对PBL的教学方法会有更深刻的理解及认识，能够做出更符合实际的评估;第三，经验丰富并且具有带教资格的住院医师与医学院校的教授相比，在进行PBL教学中能够取得更好的效果［6］;最后，处在这一阶段的学生暂时没有升学和考试的压力，基于兴趣和充足的时间，PBL教学会开展的更加顺利。相关研究也证实PBL教学模式应用于药学学生实习，提高了在学习治疗时的问题解决能力、团队合作和沟通能力及其学习能力［7-8］;也有研究报告指出，PBL教学方法应用于口腔临床实习教学、儿科实习教学有助于培养学生的临床思维方式和独立解决临床问题的能力，提高学习成绩，养成利用现代知识载体，坚持自我知识更新的习惯，是一种适合于口腔、儿科临床实习特点的教学模式，使他们将来能够成为合格的住院医生，以更好的适应现代社会复杂的医疗环境。医院作为为大众服务的非盈利性机构同样也承担着教学工作，培养人才是国家的百年大计，医学院校医学生的医德医风及技术水平直接关系到国家医学事业兴衰。我院承担着安徽医科大学、皖南医学院、蚌埠医学院三所院校的临床教学工作，并接受多所院校实习生来我院实习，这些都为PBL教学模式的展开提供了良好的沃土，在培养人才的同时，也提升了授课老师的专业水平，通过集体备课的形式对每位老师的授课资格进行了严格的筛查，医院对教学水平、教学方法、授课资格的要求也促进了医务工作者整体素质的提高，在这个过程中他们不仅是治愈疾病的天使，也肩负着塑造人类灵魂工程师的责任。

4.PBL教学模式的不足与争议。

PBL教学应用于即将毕业的医学院校学生已成为一个令相关研究者相当感兴趣并备受争议的话题，近年来这种趋势愈演愈烈，其支持者认为PBL教学法可以通过一种激励性的环境使参与者获取知识，进而提高自己的学习能力，而批判家则认为是一种浪费时间的学习模式，它的接受者通常是那些对事物复杂性的鉴识能力有限的人群，并认为在学生的知识体系不健全的情况下采用该种教学模式反而会使学生在学习过程中既浪费了时间，又会使学生把握不了导师对所提问题的方向性，有可能偏离研究目的进行探索和相关知识的查阅［9］。

5.PBL教学在我院实习教学中的应用。

我院为提高临床教学质量，也在积极探寻更加科学、可靠地教学方法，在一项关于我院带教老师对实习生实习情况评分的调查中发现实习生独立解决问题能力相对于其他实习能力普遍较低，P＜0.05，这决定了PBL教学法是有其发展空间和必要性。与此同时，PBL教学方法与我院实际情况相结合，在不断的探索和完善中总结出:第一，教学查房作为临床实习开展的重要活动之一，与PBL教学结合起来，既培养了学生解决问题的能力也锻炼了临床诊疗思维模式;第二，为不断提高我院医疗质量和临床实习教学质量，我院每年都会对住院医师、实习医生进行严格而又规范的“三基培训”与考核、技能培训与考核。为使这些培训和考核更规范化，我院引进一批高端的医学模拟教学仪器，旨在通过医学模拟教学与PBL教学相结合，更好地提高实习医生及住院医师的临床实践能力和正确的临床诊疗思维模式。然而我们也存在着不足，欠缺能够胜任PBL教学的导师、有限的网络资源、处在初步的发展和探索阶段，这些都要求我们不断学习、总结和完善。

二、结 论

近十年来生物医学知识快速膨胀，医学教学模式也由传统的教导式教学模式转化为PBL教学模式，在变更中通过研究已经证实，PBL在提高推理能力、沟通和团队合作能力、创新能力的优势是不容忽视的;PBL的价值提示:它对强化21世纪医学毕业生基础知识的必要性。总之，PBL教学是一种基础的教学模式可以灵活的与多种教学法结合，是对学生思维模式、学习习惯，学习方法的培养。在临床实习教学中PBL教学模式的采用提高了学生独立学习、分析问题、解决问题的能力，提高了学生的科研能力和研究思维模式的培养，壮大了医院的科研力量，有利于学生理论联系实际，灵活运用知识，加强人际交往，从而培养出适合现代社会发展需要的创造型、实用型的医学人才。但目前由于PBL教学法在我国医学教育中处于起步阶段，在与各种教学模式的结合应用中处于实践和探索阶段，不可避免地存在着某些问题和需要完善之处，需要不断实践和改进才能使之成为更加科学、高效、成熟的适用于我国临床实习教学的教学模式。

［1］Sonak D，Pharm D，William R，et al.Clinical Pharmacy Consultations Provided by American and Kenyan Pharmacy Students During an A-cute Care Advanced Pharmacy Practice Experience［J］.American Journal of Pharmaceutical Education，2011，75(3):Article 42.

［2］卢 芳，曲政海，王岩青，等.教学医院构建临床实习保障体系的必要性及其实践［J］.青岛大学医学院学报，2009，45(4):397-399.

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［5］孙爱明，袁亚维，刘 英，等.教学法与教师角色转变［J］.南方医学教育，2008，1:8-9.

［6］Wasim J，Khalid M，William P，et al.Improving the teaching skills of residents as tutors/facilitators and addressing the shortage of faculty facilitators for PBL modules［J］.BMC Medical Education，2007，7(34):1-6.

［7］Miki K，Fumiko O，Tadashi N，et，al.Development of New problembased learning to promote problem-solving ability in Therapeutics at Meijo University［J］.Pharmaceutical Society of Japan，2010，130(12):1655-1661.

［8］Rebecca M，Stuart P，Ian S.Quantitative Assessment of Assisted Problem-based Learning in a Pharmaceutics Course［J］.American Journal of Pharmaceutical Education，2010，74(4):Article 66.

［9］Kilroy DA.Problem based learning［J］.Emerg Med，2004，21:411-413.