VSD负压吸引技术治疗老年糖尿病慢性难愈合创面的护理体会

潘 辉 易 涛

VSD负压吸引技术治疗老年糖尿病慢性难愈合创面的护理体会

潘 辉 易 涛

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗老年人糖尿病慢性难愈合创面的护理。方法通过对3例特殊老年患者采用VSD技术治疗慢性难愈合创面进行心理护理、糖尿病药物及饮食及体位护理，持续负压封闭引流，密切护理观察等。结果1例老年患者创面植皮后愈合；2例无植皮自行愈合。结论VSD治疗糖尿病慢性难愈合创面的护理过程中，可刺激局部肉芽组织的增生，在持续负压引流作用下使创面与外界隔离，大大减少污染的机会，还可吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥。另外，减轻了换药时的痛苦和对创面的刺激，避免各种并发症，对缩短创面愈合时间具有重要的意义。

VSD；老年慢性难愈合创面；糖尿病；护理

老年糖尿病慢性难愈合创面的治疗和护理是烧伤外科处理较难的问题，封闭负压吸引技术（VSD）的临床应用适当的解决了这一问题。VSD可吸出多余渗液，半透膜可杜绝创面与外界的接触，增加毛细血管循环血液速度，伤口周围血流增加，将局部引流变为大面积引流，有利于创面肉芽组织快速生长，为下一步植皮提供了良好的基础[1]。该技术术后的护理工作极为重要，对手术的后期效果、成败起着关键性作用。

1 病案分析

1.1 案例1 栾某，女，55岁，主因糖尿病足足趾坏疽术后两个月并发感染，形成难愈合创面在我科治疗，通过清创、VDS持续负压封闭引流1周，创面感染情况明显改善，再次手术更换封闭负压引流材料，术后7天去除VSD，给予创面植皮愈合后出院。

1.2 案例2 时某，男，65岁，主因患有糖尿病右臀部皮肤软组织感染1个月，形成难愈合创面在我科治疗，通过清创、VDS持续负压封闭引流5天，创面感染明显改善，再次手术更换封闭负压引流材料，术后7天去除VSD，局部皮瓣闭合创面，2周后愈合出院。

1.3 案例3 周某，女，57岁，主因患有糖尿病右臀部皮下脂肪液化伴有感染1个月，形成难愈合创面在我科治疗，通过清创、VDS持续负压封闭引流，术后给予生理盐水溶液冲洗引流管，7天后创面感染明显改善，再次手术更换封闭负压引流材料，术后7天去除VSD，局部皮瓣闭合创面，2周创面愈合后出院。

2 护理干预

2.1 心理护理尊重和关心患者，建立信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系，形成良好氛围。利用医学知识，了解老年患者心理特点，在亲属配合下给予相应的心理及疾病知识指导。护士要耐心、细致，选择适当的心理干预措施，如放松训练、参加集体活动等方法，对身心疾病的病因和症状方面给予必要的心理护理。介绍同类患者康复情况，鼓励其配合治疗，提高患者的信心和勇气，克服心理障碍，使患者及家属处于最佳心理状态。

2.2 药物及饮食护理

2.2.1 药物护理按医生要求指导患者按时按量服药；观察患者服药后有无低血糖的反应，通过测量血糖来评价患者服药效果。胰岛素治疗时，为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地更换注射部位。每次胰岛素注射前应先测量患者的血糖，根据患者的血糖情况调整胰岛素注射剂量，注意不良反应（低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生）的发生情况。

2.2.2 饮食护理根据患者的性别、年龄、身高查表或计算理想体重［理想体重（kg）=身高（cm）－105]，参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。按食物成分表将三餐食物搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，定时定量，利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。

2.3 体位护理局部制动时患肢抬高30°使用海绵垫床，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或平卧位2h翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。

2.4 疼痛护理一般术后24h内疼痛最为剧烈，护士应实施主动评估观察，指导患者通过听音乐、听广播、看报纸、聊天等方法分散注意力，倡导放弃传统的“按需给药”，改为根据药物半衰期的“按时给药”。在进行各项护理操作时，动作轻柔。

2.5 创面护理观察患肢情况，应用VSD一次封闭可保持有效引流6～9d；观察患肢末端外露部分血液循环、皮肤温度、患肢疼痛及肿胀的程度，观察创面有无异味，如合并严重的血管损伤，在密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况下，遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐以改变血液内高凝状态，同时，抬高患肢可减轻疼痛，有利于静脉回流减轻肢体的肿胀，并给予局部持续灯烤保暖[2]。

2.6 负压封闭引流护理

2.6.1 负压封闭引流观察护理①保持有效负压维持在125～450mmHg，对老年糖尿病患者，负压应偏低，后期逐渐增加；当负压密闭的面积大时，负压值可大于450mmHg，以满足密闭的创面达到125mmHg的均衡负压。②观察VSD敷料是否鼓起、贴膜有无卷边或破损、引流管接头有无松脱，这些均可导致VSD敷料漏气、负压消失，应及时更换透明贴膜或重新接好接头，恢复创面正常负压。③观察引流管的管型是否存在，如VSD材料鼓起、看不见管型可能是引流管堵塞，可往引流管内注入20～50ml空气或从引流管注入生理盐水冲洗，将堵塞物通过冲洗液吸出。④观察负压引流出液体的颜色、性质、量，正常情况引流管内引流出的多为暗红色血性分泌物，如为大量鲜红色血液应立即报告医生给予以相应处理措施[3]。

2.6.2 负压封闭引流装置的更换引流管的长度一般以90～120cm为宜，每日清晨更换引流装置时应注意无菌操作，保持引流装置系统的密闭性；为防止引流液逆流，可先关闭负压，再用止血钳夹住引流管，更换引流瓶后，将引流装置连接紧密，松开止血钳夹，打开负压，观察调整负压数值。

2.6.3 负压封闭引流管的处置引流管应妥善固定于患者床旁，防止折叠、扭曲、受压、脱出，不能将引流管高于创面；如术后48h内出现VSD海绵皱缩消失或鼓起，一般不影响治疗效果，可不予以处理。本组有1例患者，行二次手术，术后第2天，负压引流漏气，护士及家属未及时发现，患者感觉创面肿胀后发现VSD敷料鼓起，床单浸湿，即报告医生予以妥善处理。

2.7 健康宣教健康宣教对护理糖尿病患者具有特别重要的作用，目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳身心状态，从而使患者能够自动控制饮食及加强运动，自我监测血糖，注射胰岛素的方法等[4]。指导患者肢体主动或被动活动，防止患肢长时间制动造成关节僵直、肌肉萎缩等。告知患者宜穿宽松、柔软衣服，减少局部摩擦。做好宣教，嘱患者和家属不要牵扯、压迫引流管，随时观察负压封闭引流装置是否完好，教会家属观看负压封闭引流装置的工作状态，维护好引流设备。

3 结果

术后持续负压引流平均约7d，2例5～7d更换VSD负压材料1次，共2次后局部创面新鲜，手术封闭创面，14d左右创面愈合。1例术后持续负压引流7d，共2次后局部创面新鲜，给予植皮后创面愈合，住院时间20～40d，平均25d。

4 体会

在对老年慢性糖尿病难愈合创面治疗中，首先要及时控制血糖，纠正电解质紊乱，同时胰岛素剂量要准确，随时监测血糖，防止出现血糖过高或过低；严格控制饮食，做好心理疏导及健康教育。VSD治疗护理过程中，可刺激局部肉芽组织的增生，在持续负压引流作用下使创面与外界隔离，大大减少污染的机会。另外，减轻了换药时给患者带来的痛苦和对创面的刺激，缩短了治疗时间，避免各种并发症的发生。负压封闭引流技术治疗老年慢性糖尿病难愈合创面过程中，细致到位的护理，规范的血糖用药治疗，有效的心理疏导，正确的糖尿病饮食指导和专业的健康教育，对于提高手术疗效，缩短创面愈合时间具有重要的意义。

[1] 裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志,1998,18(4)：233-234.

[2] 刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6)：66-68.

[3] 邓波,何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察[J].护理研究,2004,18(11)：2021-2022

[4] 邓开琴,简朝凤,王景梅,等.糖尿病合并重症胰腺炎患者的护理[J].实用糖尿病杂志,2012,36(4)：36-38.

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