腕关节部分融合治疗50例退行性腕关节炎的疗效

孟 辉 徐明明

腕关节部分融合治疗50例退行性腕关节炎的疗效

孟 辉 徐明明

目的观察分析并评价腕关节部分融合治疗退行性腕关节炎的治疗效果。方法对2010年8月～2012年8月来我院就诊的50例退行性腕关节炎患者运用腕关节部分融合治疗的过程及治疗效果进行临床性的回顾性分析，术后对患者随访调查一年，其检查术后腕关节活动度、腕关节疼痛程度、腕关节周围肌肉肌力以及影像学检查等。结果腕关节在静息状态下的疼痛平均值为1.7，运动后为4.8；所有患者患侧腕关节屈伸平均可达70.6°，健侧可达125.4°；患侧在静息状态下腕的平均握力为26.3kg，健侧为39.7kg。X线检查均可见头状骨、月骨、三角骨及钩骨均融合。根据Krimmer评分表，腕关节评分值平均为69.4。结论腕关节部分融合后可以保存腕关节部分功能，是治疗退行性腕关节炎较为有效的办法，值得临床推广。

腕关节部分融合；退行性腕关节炎；临床疗效

我院对2010年8月～2012年8月就诊的50例退行性腕关节炎患者运用腕关节部分融合治疗，取得不错疗效，腕关节的功能得以部分保留。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2010年8月～2012年8月来我院就诊的50例退行性腕关节炎患者，其中男34例，占68.0%；女16例，占32.0%；年龄23～45岁，平均年龄35.3岁。患者入院后均通过病史询问、典型的临床表现和体征以及相关影像学检查得到确诊，并在术中对每个患者腕关节炎进行了分期。

1.2 治疗方法所有患者入院后均得到退行性腕关节炎的确诊，均采取腕关节部分融合治疗，手术步骤如下：首先做好术前相关准备，对所有患者均采取全身麻醉，然后对患侧手臂绑上气囊止血带，在腕背侧作S形切口，从切口处向里层层切开，使腕伸肌肌腱支持带显露出来，锐性切开第三伸肌腱鞘，然后通过此部位沿腕关节囊的表面将第四伸肌腱鞘游离出来，并同时向尺侧牵拉指总伸肌腱，向桡侧牵拉拇长伸肌腱，再在第四伸肌腱鞘的基底部切除2cm长的骨间背侧神经的节段，纵向切开尺桡骨骨间膜3～4cm，继续切除2cm长的骨间掌侧神经的节段，然后T形切开腕背部关节囊[1]。术中通过X光透视可对头状骨、三角骨、钩骨及月骨进行准确定位，观察腕关节炎的范围，并因此对其进行分期，根据分期制定大体治疗方案，将舟骨表面的组织以及舟骨本身全部切除，再用咬骨钳将头状骨、三角骨、钩骨及月骨相邻的软骨除去，填塞髂骨松质骨，再从月骨背侧插入直径为1.5mm的复位克氏针通向月骨掌侧将月骨复位，分别从头状骨向月骨以及三角骨平行插入三根直径为1.0mm的克氏针，再从钩骨向三角骨插入第四根直径同样为1.0mm的克氏针。再经X光透视腕关节，观察舟骨是否完全切除、月骨复位情况以及克氏针的位置是否摆放正确，被动活动患者腕关节，观察其背伸运动是否受限，之后拔出复位克氏针，其余四根克氏针留在原位固定好，最后用可吸收线对肌鞘及皮肤进行缝合，再用前臂石膏托使腕关节维持在背伸位15°。术后6～8周拆除石膏，12周以后再复查X线并证实骨愈合后取出体内的克氏针，同时术后应及早进行腕关节功能恢复性锻炼。术后随访一年，其检查后腕关节活动度、疼痛程度、腕关节周围肌肉肌力以及影像学检查等[2]。

2 结果

50例退行性腕关节炎患者在进行腕关节部分融合手术后进行随访调查一年，术后所有患者均无相关手术并发症发生，并进行了上述相关随访检查，其结果如下：腕关节在静息状态下的疼痛平均值为1.7，运动后为4.8；所有患者患侧腕关节屈伸平均可达70.6°，健侧可达125.4°；患侧在静息状态下腕的平均握力为26.3kg，健侧为39.7kg。X线检查均可见头状骨、月骨、三角骨及钩骨均融合。根据Krimmer评分表，腕关节评分值平均为69.4分。

3 讨论

腕关节结构复杂，是由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成，退行性腕关节炎主要表现为关节肿、痛、畸形以及不同程度的功能障碍[3-4]。病变早期仅侵害关节的滑膜，晚期则对关节软骨及骨质均可能受到破坏。退行性腕关节炎以往一直采用全腕关节融合术，通常术后腕关节的功能会全部丧失，患者的生活质量严重受到影响，故近些年我院逐渐采取腕关节部分融合术，取得了不错的效果，腕关节部分融合时月骨的位置十分重要，月骨的复位与否直接关系到腕关节背伸活动。但由于月骨较小，术中很难对月骨进行准确的复位。本文采用直径为1.5mm复位克氏针插入月骨内对月骨复位，复位后月骨应处于轻度过伸位。因腕关节部分融合术可保留腕关节部分功能，故值得临床推广。

[1] 徐永清,钟世镇,李主一.部分腕骨融合术治疗腕部疾患进展[J].中国修复重建外科杂志,2001(03)：168-170.

[2] 刘璠,唐亮,刘涛.腕关节极限运动与头-月-三角-钩骨融合体稳定性的关系[J].中华创伤骨科杂志,2006(12).

[3] 王云亭,李子荣.逆行筋膜骨瓣移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连[J].中华显微外科杂志,2000(02).

[4] 唐亮,卢弘栩,沈美文,等.腕关节极限运动与头-月-三角-钩骨融合体稳定性的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2007(49).

R687.4

A

1673-5846(2013)01-0295-02

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