丙肝肝硬化并食管癌上消化道出血1例

李月梅

丙肝肝硬化并食管癌上消化道出血1例

李月梅

丙型肝炎；肝硬化；食管癌；上消化道出血

1 病例资料

患者女性，53岁，主因“腹胀、纳差8年，间断呕吐鲜血4个月”于2012年8月6日入院。患者8年前出现腹胀伴有纳差，当时经腹部B超确诊为：肝硬化伴腹水，门诊给予护肝、利尿治疗，症状时轻时重，4个月前出现间断呕吐鲜血，量不多，40～60ml/次，多发生于进食固体食物时，伴有吞咽不畅，病后间断黑便，体重明显下降。入院查体：T 36.2℃、P 76次/分、R 20次/分、BP 120/80mmHg，神清语利，皮肤黝黑，胸部可见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，腹软，移动性浊音阳性，肝未触及，脾于左侧肋弓下2cm可触及，肠鸣音存在，双下肢轻度指凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞2.78× 109/L、红细胞3.03×1012/L、血红蛋白85g/L、血小板26×109/L、HCV-Ab阳性、HBV-Ag阴性；肝功能：胆红素28.6umol/L、直接胆红素22.4umol/L、间接胆红素11.2umol/L、谷丙转氨酶58U/L、谷草转氨酶60U/L；腹部B超：肝硬化、脾大、腹水。初步诊断为：丙肝后肝硬化、上消化道出血，给予止血、抑酸、补液治疗，患者入院24h后行电子胃镜检查示：食管距门齿35cm处见菜花样肿物、表面糜烂、易出血，进镜困难，强行进镜出血较多，立即取活检并撤镜。活检送病理示：低分化腺癌。修正诊断：丙肝后肝硬化并食管癌、上消化道出血，建议患者食管支架植入姑息治疗，家属因经济原因拒绝治疗。

2 讨论

丙型肝炎主要通过肠道外途径传播，自然人群对HCV普遍易感，且HCV-Ab并非保护性抗体，感染后易转为慢性，进而发展为肝硬化[1]。肝硬化上消化道出血主要原因是食管胃底静脉曲张，其次为门脉高压性胃病，少数为消化性溃疡，极少数病例合并食管癌、胃癌。肝硬化患者合并食管癌可能与下列因素有关，为肝硬化门脉高压食管黏膜始终处于瘀血状态，局部微循环发生障碍，导致缺血、缺氧，局部代谢物不能及时排除，加上食管壁营养障碍，使黏膜对损伤因子抵抗力下降，修复能力下降，对外界刺激敏感性增加，致局部黏膜弥漫性上皮增生，形成食管癌前病变，最终癌变[2]。肝硬化患者食欲下降，纳差，摄入的维生素A、B2和C族缺乏，是食管癌的危险因素。

本例诊断提醒我们丙型肝硬化上消化道出血并非只有食管-胃底静脉曲张引起，少数患者合并食管癌、胃癌，应及时行胃镜检查明确原因，早期治疗，减轻患者痛苦、延长患者寿命。

[1] 刘桂荣,朱淑梅,郭海英.肝硬化门脉高压合并上消化道出血36例临床分析[J].中国急救医学,1998(06).

[2] 周青美.肝硬化患者合并上消化道出血的治疗分析[J].临床合理用药杂志,2011(35).

R575.2;R735.1

A

1673-5846(2013)01-0216-01

河北省邯郸市肥乡县医院内二科，河北邯郸 057550