自拟异位妊娠汤治疗异位妊娠疗效观察

龙 雪

自拟异位妊娠汤治疗异位妊娠疗效观察

龙 雪

目的观察甲氨蝶呤保守治疗中加用自拟异位妊娠汤口服治疗异位妊娠疗效观察。方法选取无手术指征，自愿接受甲氨蝶呤肌注配合自拟异位妊娠汤口服治疗者30例为观察组，另选28例单独应用甲氨蝶呤肌注者为对照组；比较两组患者血β-HCG下降速度、B超附件包块缩小比例。结果两组患者血HCG下降速度、B超附件包块缩小比例比较差异有显著性，B组优于A组。结论自拟异位妊娠汤配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效确切，缩短病程，值得推广应用。

自拟异位妊娠汤；保守治疗；异位妊娠；甲氨蝶呤

异位妊娠是受精卵在子宫以外着床而生长发育，其发病率有逐年上升趋势，严重威胁着育龄女性的生命。早期诊断技术促进了保守治疗异位妊娠的发展，手术治疗为西医的传统治疗方法，B超和腹腔镜技术的应用，高敏度血β-HCG的测定方法，使得异位妊娠早期确诊，亦为保守治疗奠定了基础。近年来就我院采用甲氨嘌呤保守治疗中加用自拟异位妊娠汤口服治疗异位妊娠患者取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月～2012年1月我科收治的早期输卵管妊娠，要求保留生育能力，且达到以下条件的患者58例：无甲氨蝶呤用药禁忌证；B超提示输卵管妊娠包块未发生破裂或为异位妊娠流产型；B超证实宫内无孕囊，输卵管妊娠包块直径＜4cm，包块内未见原始心血管搏动；血β-HCG＜2000U/L；生命体征平稳，无明显内出血。患者随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。

1.2 治疗方法58例患者均采用住院治疗，A组28例，采用全身用药：给予甲氨蝶呤单次肌注，剂量以每体表面积50mg计算，7天1疗程。B组30例在A组基础上加用中药自拟异位妊娠汤口服。中药处方如下：当归10g，川芎10g，生地黄10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，紫草根30g，乳香6g，没药6g，丹参15g，川断10g，蜈蚣1条。每日一剂，每次100ml，每日3次，7天1疗程。

1.3 观察指标监测血压及脉搏，每天记录患者腹痛及阴道流血的情况，以及用药后出现的不良反应等。用药后第7d复查血β-HCG、尿HCG、血常规、肝肾功能及B超。若治疗后第7d血β-HCG不降或下降＜20%，则进行第2疗程。住院观察至血β-HCG下降至5U／L以下并连续3次尿HCG阴性予出院。

1.4 疗效判定标准治愈：血β-HCG明显下降至5U／L以下并连续3次尿HCG阴性；B超提示妊娠包块未增大，甚至缩小或消失。失败：治疗过程中出现妊娠包块破裂出血；血β-HCG持续不下降或反明显升高；发生急性腹痛；治疗期间复查B超提示妊娠包块内出现原始心血管搏动。凡出现上述任一项者则判定为治疗失败[1]。

2 结果

2.1 疗效比较A组治疗成功23例，成功率82.1%，失败5例，其中3例出现血β-HCG明显上升，1例血β-HCG下降缓慢且出现急性腹痛，1例内出血增多伴腹痛，均行手术治疗。B组治疗成功26例，成功率为86.7%，失败4例，其中2例复查β-HCG明显上升，1例内出血增多伴腹痛，另1例复查B超出现原始心血管搏动而行手术治疗。其中，A组第1疗程成功者6例，第2疗程成功者12例，第3疗程成功者4例，第4疗程成功者1例；B组第1疗程成功者10例，第2疗程成功者14例，第3疗程成功者2例；未有进入第4疗程病例。两组在治疗成功病例上无明显差异，但在治疗时间上差异显著，提示B组治疗方法使β-HCG下降所需时间较短，疗效更好，且缩短患者住院时间，减少患者住院费用。

2.2 不良反应比较A组有1例用药后出现白细胞下降，2例出现口腔溃疡，1例出现轻微的胃肠道反应，2例出现血清转氨酶升高，给予相应治疗后很快恢复。B组1例出现白细胞下降表现，2例胃肠道反应，1例口腔溃疡，2例出现血清转氨酶升高。两组不良反应比较无明显差异。

3 讨论

正常妊娠时，孕卵在子宫腔内着床发育，当孕卵在正常着床部位以外的任何地方妊娠时，则称为异位妊娠[2]。是妇科常见的急腹症之一，其发生部位较多，但以输卵管妊娠最为多见，约占95%左右。中医学文献中没有异位妊娠的病名记载，在古代书籍中有类似症状描述，与“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”、“癥瘕”等病症相关[3]。中医学认为，本病的发生多为孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，影响孕卵的正常运行，致使孕卵不能到达宫腔；或孕妇先天肾气不足，运送孕卵无力、迟缓，而使孕卵滞留于子宫腔以外等有关。孕卵在腔外种植发育，长大到一定程度则胀破脉络，脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀；甚者络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，而发生血瘀、血虚、厥脱等一系列症候；或瘀血日久不散，发为少腹血瘀包块，遂成癥瘕积聚之症。其病机本质是少腹血瘀实证。常见病因有气虚血瘀，气滞血瘀。治疗上，中医认为主要是血瘀少腹实证，以活血化瘀为主要治疗方案。辨证治疗首先是动态观察治疗，尤以判断胚胎死活最为重要，可以参考β-HCG水平的升降、B超动态观察附件包块大小和是否有胎心搏动，结合早孕反应和阴道流血情况等判断。临床上配合甲氨蝶呤杀胚等对症处理，并配合输血、输液及手术条件下进行服药治疗。治疗过程需监测血β-HCG下降、尿HCG转阴及B超包块的变化情况，根据病情随时调整治疗方案，若出现血HCG不降反升，B超包块逐步长大，甚至可见原始心血管搏动，则考虑该手术治疗。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：105-112.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2011：202-209.

[3] 尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社,2006：165-173.

R714.2

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1673-5846（2013）01-0101-02

贵州省黔西南州中医医院妇产科，贵州黔西南州 562400