平肝活血涤痰汤治疗血管神经性头痛88例

齐 盛

（河南省新野县中医院，新野473500）

平肝活血涤痰汤治疗血管神经性头痛88例

齐 盛

（河南省新野县中医院，新野473500）

目的 观察平肝活血涤痰汤治疗血管神经性头痛的疗效。方法 将120例血管神经性头痛患者随机分为两组，治疗组88例用平肝活血涤痰汤加减治疗，对照组32例服西比灵胶囊等治疗，两组均服药1周为1个疗程，3个疗程后总结疗效。结果 治疗组总有效率93.18%，对照组总有效率78.13%，两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 平肝活血涤痰汤治疗血管神经性头痛优势明显。

血管神经性头痛；平肝活血涤痰汤；中医药疗法

血管神经性头痛是临床较常见的内科多发性疾病，近年来发病率呈不断上升趋势。本症多因血管舒张功能障碍所致，特点是反复发作的单侧或双侧头痛。其病因复杂，病程绵长，治疗非常棘手。2010年1月至2013年1月笔者自拟平肝活血涤痰汤治疗本症88例，并与西药治疗的32例对比观察，结果显示中药疗效显著，优于西药治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料两组共120例均为我院门诊就诊病人，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组88例中男37例，女51例；年龄25～49岁，平均（32±5.11）岁；病程3个月～10年，平均4.2年；脑血流、脑电图检查异常者68例，头痛发作频繁者38例，症状严重不能坚持工作者21例。对照组32例中男14例，女18例；年龄23～52岁，平均（29±4.78）岁；病程4个月～9年，平均3.9年；脑血流、脑电图检查异常者19例，头痛发作频繁者15例，症状严重不能坚持工作者9例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》［1］及《神经病学》［2］有关标准。主要临床表现：头痛表现在一侧或两侧，或仅局限在前额、额颞、巅顶、项枕，或全头疼痛，疼痛逐渐加重呈搏动性，或跳痛、胀痛、刺痛，时间持续数分钟至数小时甚至数日不等，有时会伴有恶心呕吐，常在疲劳、受寒、精神刺激或月经期发作或加剧，具有反复发作病史。多数患者脑血流、脑电图检查可见异常。头部影像检查排除器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 治疗组全部服自拟方平肝活血涤痰汤治疗，药物组成：川芎30g，藁本15g，白芍30g，白芷15g，延胡索15g，清半夏12g，胆南星12g，柴胡12g，珍珠母30g，菊花15g，地龙12g，甘草5g。加减：情志刺激，肝郁气滞者加柴胡、枳壳；经期发作者加当归、红花；心烦口苦，目赤干涩者加钩藤、龙胆草；面色晄白，气血亏虚者加黄芪、首乌、党参；痰湿壅盛，头目眩晕者加青礞石、天麻；舌质紫暗，病久入络者加土元、全蝎。每日1剂，水煎服。1周为1个疗程，连服3个疗程。

1.3.2 对照组西比灵胶囊10mg，每晚临睡前口服；吲哚美辛25mg，每日3次口服；谷维素30mg，每日3次口服。疗程同治疗组。

2 结果

2.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］等有关标准拟定。临床治愈：头痛及伴随症状消失，脑血流及脑电图检查正常，随访1年以上无复发；有效：头痛及伴随症状减轻，脑血流及脑电图检查改善，随访1年偶有复发但发作次数减少、症状较轻；无效：头痛症状改善不明显。

2.2 治疗结果治疗组88例中临床治愈65例，占73.86%；有效17例，占19.32%；无效6例，占6.82%；总有效率93.18%。对照组32例中临床治愈20例，占62.50%；有效5例，占15.63%；无效7例，占21.87%；总有效率78.13%。两组总有效率比较有显著性意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

2.3 典型病例患者何某，女，31岁，职员。2012年5月20日初诊。自述头两侧疼痛反复发作7年，情志刺激易触发。近1年来疼痛加重，频次增多，痛剧时如劈如钻，头晕目眩。刻诊：双手抱头，痛苦异常，时时干呕，吐出黏痰，口苦咽干，面红目赤，舌质紫暗，苔厚腻，脉弦滑。多家医院均诊为血管神经性头痛，先后服过去痛片、芬必得及中药，未得到根本控制。此乃肝郁化火，火盛灼津，炼液成痰，痰滞清窍，脑脉瘀阻之证。治宜平肝泻火，涤痰开窍，活血通络。拟平肝活血涤痰汤，处方：柴胡12g，龙胆草15g，全蝎10g，川芎30g，藁本15g，白芍30g，白芷15g，延胡索15g，清半夏12g，胆南星12g，珍珠母25g，菊花15g，地龙12g，甘草5g。每日1剂，水煎服。5月27日二诊：服药7剂，头痛程度大减，余症悉除。效不更方，原方再服7剂。三诊时头痛完全消除，精神极佳。为巩固疗效，以防复发，又按平肝活血涤痰汤原方继服10剂。1年后邂逅病人，告知病愈后头痛再没发作，精神愉悦，工作顺利。

3 讨论

血管神经性头痛成因复杂，现代医学认为［4］，本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经体液调节机制的阵发性异常反应，且与血小板高度聚集有关，血管舒缩功能异常是头痛发生的直接原因。根据临床表现，中医将其归于“头痛”“头风”范畴，认为头为“诸阳之会”，五脏六腑之气皆会于此，凡外感六淫，内伤七情，脏腑不调，痰浊壅阻，血瘀脑络均可导致本症。但据笔者临床观察，本症多以肝气郁滞，化火灼津，炼液成痰，痰滞清窍，脑脉瘀阻为主要病机，此认识也与中医“顽症多痰”“久病入络”相合。故其治疗当以疏肝解郁，平肝泻火，涤痰开窍，活血通络为法。自拟平肝活血涤痰汤即以柴胡、珍珠母、菊花疏肝解郁，平肝潜阳；白芍、地龙、甘草柔肝缓急，解痉止痛；清半夏、胆南星祛湿降逆，涤痰开窍；川芎、延胡索活血化瘀，通络止痛；藁本、白芷升散疏通，祛风止痛。诸药配伍，共凑清肝泻火、涤痰化瘀、通络止痛之效。因药证的对，故取得显著疗效。

［1］中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2001.

［2］侯熙德.神经病学［M］.3版，北京：人民卫生出版社，1998：185.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］闫海.偏头痛诊治大全［M］.北京：学苑出版社，1996：75.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.010

1672-2779（2013）-09-0020-02

韩世辉

2013-04-10）