脂溢性皮炎中医药治疗进展

2013-01-31沈宇弘

中国中医药现代远程教育 2013年8期

关键词：脂溢皮脂性皮炎

沈宇弘周敏

（1上海中医药大学，上海201203；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

脂溢性皮炎中医药治疗进展

沈宇弘1、2周敏2

（1上海中医药大学，上海201203；2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

脂溢性皮炎；中医药疗法；综述

脂溢性皮炎是发生在皮脂腺丰富部位的一种炎症性皮肤病，好发于面部鼻唇沟、眉弓、口周、头皮、发际、耳后及上胸、腋窝、外阴等皮脂腺丰富的部位。中医称“油面风”、“白屑风”。临床上以红斑、鳞屑伴不同程度的瘙痒为主要特征，重者可伴有渗出和继发感染。目前西医对于脂溢性皮炎的治疗大多采用内服抗感染、杀菌、去脂、止痒，一时见效，但易反复发作，形成恶性循环，甚至扩展至全身［1］。中医药在治疗脂溢性皮炎方面针对性进行辨证论治，取得良好功效，除内服中药外，还包括中药制剂外用、内外合治、针刺治疗等。本文就脂溢性皮炎的中医药治疗进展作综述。

1 病因病机

《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒……由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成”。故该病多因平素血燥之体，感受风热之邪，形成风热血燥或阴伤血燥，肌肤失于濡养而致；或因脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成［2］。周岩［3］等认为，七情异常变化，引起脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，可加重或诱发本病。

2 治疗

2.1内治

2.1.1辨证论治梁尚财［4］等将本病分为湿热内蕴型、风热血燥型、阴虚内热型。湿热内蕴型（72例），症见皮疹比较鲜活、油腻明显或伴有糜烂、滋流黄水、瘙痒，大便稀烂不畅，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，治以利湿清热，方选利湿清热汤加减。处方：土茯苓20g，金银花15g，生地黄15g，薏苡仁20g，茵陈蒿15g，白鲜皮12g，泽泻12g，萆薢15g，侧柏叶12g，牡丹皮12g，竹叶10g，甘草3g。风热血燥型（58例），症见红斑表面伴有较多灰色鱼鳞屑或淡黄色油痂，瘙痒明显，入冬皮疹加重，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦细，治以祛风止痒、凉血润燥，方选桑菊饮加减。处方：桑叶15g，夏枯草15g，连翘12g，生地黄20g，牡丹皮12g，槐花15g，蝉蜕10g，麦冬15g，沙参15g，甘草3g。阴虚内热型（40例），症见皮疹呈暗红色，反复发作，伴有脱屑或油腻、油痂、微痒，口干，心烦，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数。治以养阴清热，方选二至丸加味。处方：女贞子20g，旱莲草20g，知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮12g，麦冬15g，茯苓15g，白芍12g，甘草3g。全部病例均治疗20天为1疗程，一般治疗1～2个疗程停药并随访观察疗效，治愈120例，占70.6%；显效25例，，占14.7%；好转25例，占14.7%。总有效率为100%。

竺炯［5］将本病分为风热上受型、肺胃郁热型、肝郁化热型。风热上受型，症见初发期患者面部少量红斑、淡红斑，间见粉刺，主要分布于鼻翼旁，自觉不痒或时有轻痒感，不伴其他全身症状，舌脉如常，或舌苔略黄，治拟疏风清热，方用银翘散加减。伴螨虫镜检阳性，酌加蒲公英、地丁草、野菊花等。肺胃郁热型，症见面部红斑、大小不一，色偏红，伴见粉刺、炎性丘疹或少量脓丘疹、小脓疱，皮肤偏油腻，舌红，苔薄黄或黄腻，治拟清肺胃之热，方用枇杷清肺饮加减。伴大便干结或便秘酌加生大黄、玄参等，或改用调胃承气汤加减；伴湿热症象，症见纳谷不馨，舌苔黄腻，方用自制解湿热合剂或酌加金钱草、薏苡仁、车前子等；喜食膏粱厚味者，加谷麦芽、炒山楂等。肝郁化热型，症见面部皮疹或轻或重，时轻时重，工作、情绪紧张每易诱发，舌红，治拟清肝解郁，方用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。性情急躁，皮疹色红，大便秘结者，方用龙胆泻肝汤或凉膈散加减；病程日久者，以知柏地黄丸合逍遥散缓图之。对照组以维胺酯胶囊50mg，1日2次口服。两组患者均以4周为1疗程，均治疗2个疗程。治疗组风热上受型32例、肺胃郁热型79例、肝郁化热型47例，总有效率分别为93.75%、94.94%、95.74%。对照组风热上受型24例、肺胃郁热型41例、肝郁化热型22例，总有效率分别为91.67%、90.24%、81.82%。风热上受型治疗组与对照组间无统计学差异（P＞0.05），肺胃郁热型治疗组与对照组间有统计学差异（P＜0.05），肝郁化热型治疗组与对照组间有显著性统计学差异（P＜0.01）。

朱林［5］将本病分为风盛血燥型、湿热内蕴。风盛血燥型用四物消风饮随证加减治疗，药用生地20g，当归15g，荆芥10g，防风10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，白鲜皮10g，蝉蜕5g，独活5g，甘草5g等。湿热蕴结型用茵陈蒿汤加减治疗，药用茵陈15g，栀子10g，大黄10g，薏苡仁15g，地骨皮10g，丹皮10g，甘草5g等。每日1剂，分早晚2次水煎温服。对照组患者采用酮康唑霜外涂，每日2次，维生素B6口服，每日3次。治疗组风盛血燥型26例、湿热内蕴52例，对照组风盛血燥型25例、湿热内蕴47例，两组患者均以2周为1疗程，均治疗2个疗程。治疗组总有效率94.87%，对照组总有效率84.72%，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.285，P=0.038＜0.05）。

江光明［7］等认为脂溢性皮炎的病因病机除肺胃湿热外，还与肾阴虚有关，皮脂属中医“精”的范畴，属肾所藏，肾阴不足，相火过旺，虚火上扰，迫精外溢肌肤和毛发，则皮脂分泌增多，热蕴肌肤和皮毛，则脱屑，热郁化风，则皮肤瘙痒、脱发。依据滋肾阴、清湿热的原则，运用知柏地黄丸合二至丸加减补肝肾、清肺胃湿热，治疗头皮脂溢性皮炎90例，总有效率94.4%

2.1.2经验方曹庚［8］以四物汤加减，方取生地、赤芍、当归、川芎、白癣皮、鸡血藤、丹参等，以养血、止痒、活血祛风之法治疗干性脂溢性皮炎，如有脱发则加菟丝子、桑寄生以补肾益精，营养肌肤，取得良好效果。

张永刚［9］以黄连薏苡仁汤治疗脂溢性皮炎47例，方取黄连10g，生薏苡仁30g，黄芩12g，半枝莲15g，苦参9g，地肤子10g，生石膏15g，知母12g，金银花15g，连翘10g，牛蒡子15g，益母草20g，生甘草9g。1日1剂，14天为1个疗程。2个疗程后，痊愈41例，显效4例，痊愈率87.12%。

郭静［10］等以楂曲平胃散治疗脾胃运化失常，湿热蕴结皮肤而成的脂溢性皮炎45例，方取生山楂、槐米、神曲各60g，厚朴、陈皮各15g，苍术、甘草各6g，随证加减，阴虚火旺者加女贞、墨旱莲；气虚者加南沙参、生白术、茯苓；湿盛者加侧柏叶、地肤子，经4周治疗后，总有效率为95.56%。

钟江［11］以泻黄散加味治疗湿热蕴阻型脂溢性皮炎41例，拟方黄芩、山楂、防风各15g，荆芥、焦山栀、皂角刺、藿香各10g，薏苡仁30g，土茯苓、生石膏各20g，甘草6g，毒热重者加野菊花、银花、茵陈各15g；湿重者去石膏，加炒扁豆、法半夏各10g，陈皮6g；对照组40例，予维生素B2、维生素B6口服。两组均经4周治疗后，治疗组有效率92.68%，对照组有效率72.5%。

李丽桂［12］以清热利湿凉血汤治疗脂溢性皮炎50例，拟方苦参30g，金银花15g，紫草g8，生地黄12g，知母12g，荆芥6g，防风6g。1天1剂，分2次煎服。对照组予西替利嗪10mg，每晚1粒，复合维生素B，2粒，每日3次。两组均进2周治疗，治疗组有效率88%，对照组有效率62%。

2.2中药外治《证治准绳》载：“若止是白屑，但宜白芷、零陵香之属，外治而已。”《外科证治全书》曰：“白屑风……此风热所化也。用零陵香、官白芷等分煎汁，俟冷，入鸡子白搅匀，日涂二次。或以二味浸油饰发，香泽异常且不起屑。”现代临床也多采用中药制剂外治疗法。

陈立山［13］等采用中药外敷法治疗头皮脂溢性皮炎45例，方取五倍子10g，乌梅40g，王不留行60g，明矾30g，苦参100g，苍耳子40g，透骨草30g，川椒30g，黄柏30g，侧柏叶30g，紫花地丁30g，白藓皮30g，生甘草20g。水煎取汁，先用药液把头发沾湿，后用毛巾反复蘸药液，外敷头部，每次敷20分钟，每日敷2次。设2.5%二硫化硒洗剂外洗治疗35例作为对照组。治疗组有效率91.1%，对照组有效率60.0%，治疗组的复发率为13.3%，对照组复发率为41.67%，2组的有效率和复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），中药外敷治疗头皮脂溢性皮炎疗效高、复发率低。

景慧玲［14］采用自拟止溢洗剂外洗治疗头皮脂溢性皮炎，方取透骨草，苦参，侧柏叶，紫草，马齿苋，黄精，儿茶各30g，白矾15g，水煎取汁，浸洗并按摩头皮部，治疗脂溢性皮炎38例。设2%酮康唑洗剂治疗35例作为对照组。两组均进4周治疗，治疗组愈显率92.10%，对照组愈显率88.57%，2组愈显率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明2组治疗效果相当。但是4周后痊愈患者回访，治疗组复发率16%，对照组复发率78.94%，治疗组的痊愈患者复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

高佩华［15］自拟白藓皮洗剂治疗脂溢性皮炎639例，方取白藓皮50g，苦参，皂荚，透骨草各30g，用2000mL水浸泡1小时后，煮沸持续30分钟，过滤得药液1500mL，待药液温度降至45度左右时，加入食醋150mL，混匀，洗涤或湿敷患部，时间不少于30分钟，洗后晾干，每日1次，15次为1疗程，总有效率达100%。

王富宽［16］自制中药酊剂涂擦治疗头皮脂溢性皮炎84例，方取大黄30g，白藓皮30g，荆芥25g，防风25g，川椒15g，白芷15g，苦参15g，连翘15g。制成粗粉，加入75%乙醇450mL，浸泡1周后备用。用毛刷浸蘸中药酊均匀涂于皮损处，反复轻轻摩擦数次，并口服中成药防风通圣丸，4周为1个疗程，总有效率91.67%。

刘镜斌［17］采用中药颠倒散治疗头部脂溢性皮炎21例，方取生大黄和升华硫磺各等分，研磨，取10g搓揉湿发10分钟，5天1次，总有效率95.2%。

2.3内外合治竺炯［18］将206例面部脂溢性皮炎患者分成治疗组120例和对照组86例，同时将每组病例分为风热上受、肺胃郁热、肝郁化热3型。两组均口服中药自拟方（野菊花、白花蛇舌草、金银花、连翘、生地黄、丹皮、白术、陈皮、甘草），随证加减用药。治疗组三煎汤药外洗面部发疹区。有效率方面，治疗组和对照组间的各型无统计学差异（P＞0.05）。显效率方面，风热上受、肺胃郁热两型：P＜0.01，肝郁化热型：P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组均优于对照组，

麦丽霞［19］等将头皮脂溢性皮炎患者102人随机分成2组，治疗组予脂溢洗方外洗（药组成为苍耳子，王不留行，苦参，明矾），每次用药一剂，煎水反复洗头皮，同时予以中成药当归苦参丸6g口服。对照组予以口服抗组胺药、B族维生素、采乐洗剂。两组均治疗4周后，治疗组有效率86.3%，对照组有效率68.6%，治疗组与对照组间有统计学差异（P＜0.05）。

宋文英［20］等将面部脂溢性皮炎患者100人随机分成2组，治疗组予中药内服（防风10g，荆芥10g，生地黄25g，蝉蜕8g，白蒺藜15g，牡丹皮15g，赤芍15g，白鲜皮15g，当归10g，何首乌10g），同时予中药颠倒散（硫磺、大黄）温水调至糊状外用，内服外用每日均2次。对照组予口服维生素B6，每日3次，局部外用2%酮康唑软膏，每日2次。1周为1疗程，连续治疗3～4个疗程。治疗组总有效率为82%，对照组总有效率为60%，治疗组明显高于对照组。

2.4针刺疗法刘秀艳［21］采用梅花针叩刺治疗脂溢性皮炎50例，50例患者病变部位均为背部，治疗时取俯卧位，以75%酒精消毒患处和周围皮肤，而后用梅花针叩刺患处，使皮肤略红、微微出血即可，术后局部避免着水。每天治疗1次，7天为一疗程，疗程间休息7天，治疗时间最短为2个疗程，最长为6个疗程，总有效率达100%。

3 结语

脂溢性皮炎（SD）是临床常见且容易反复发作的皮肤病，随着人们生活习惯和饮食结构的变化，该病的发病率有增多的趋势，严重困扰患者影响其生活质量。西医治疗以抗感染、杀菌、去脂、止痒等单纯对症治疗为主，虽能短暂起效，但易复发，同时也具有一定的不可避免的耐药性。祖国医学通过审证求因，辨证论治，认为本病多由于素体湿热内蕴，感受风邪所致，立足于利湿清热、祛风止痒、凉血润燥、养阴清热等治疗原则，予以中药内服、中药制剂外用、针刺等疗法，切中病机，且从整体上改善和调节机体脏脏功能，从综述的文献中显示总有效率均超过了对照组的西医各类治疗方法。因此中医药是治疗脂溢性皮炎切实可行方法之一。上述文献综述以临床观察为主，缺乏对脂溢性皮炎的基础研究以及机制研究，该病的相关研究有待进一步深入。

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