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脂溢性皮炎中医药治疗进展

2013-01-31沈宇弘

中国中医药现代远程教育 2013年8期
关键词:脂溢皮脂性皮炎

沈宇弘 周 敏

(1上海中医药大学,上海201203;2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437)

脂溢性皮炎中医药治疗进展

沈宇弘1、2周 敏2

(1上海中医药大学,上海201203;2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437)

脂溢性皮炎;中医药疗法;综述

脂溢性皮炎是发生在皮脂腺丰富部位的一种炎症性皮肤病,好发于面部鼻唇沟、眉弓、口周、头皮、发际、耳后及上胸、腋窝、外阴等皮脂腺丰富的部位。中医称“油面风”、“白屑风”。临床上以红斑、鳞屑伴不同程度的瘙痒为主要特征,重者可伴有渗出和继发感染。目前西医对于脂溢性皮炎的治疗大多采用内服抗感染、杀菌、去脂、止痒,一时见效,但易反复发作,形成恶性循环,甚至扩展至全身[1]。中医药在治疗脂溢性皮炎方面针对性进行辨证论治,取得良好功效,除内服中药外,还包括中药制剂外用、内外合治、针刺治疗等。本文就脂溢性皮炎的中医药治疗进展作综述。

1 病因病机

《外科正宗》曰:“白屑风多生于头、面、耳、发中,初起微痒,久则渐生白屑,叠叠飞起,脱而又生。此皆起于热体当风,风热所化。”《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“此证生于面上,初发面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑,次后极痒……由平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热受风而成”。故该病多因平素血燥之体,感受风热之邪,形成风热血燥或阴伤血燥,肌肤失于濡养而致;或因脾胃运化失常,化湿生热,湿热蕴阻肌肤而成[2]。周岩[3]等认为,七情异常变化,引起脏腑功能紊乱,气血阴阳失调,可加重或诱发本病。

2 治疗

2.1内治

2.1.1辨证论治梁尚财[4]等将本病分为湿热内蕴型、风热血燥型、阴虚内热型。湿热内蕴型(72例),症见皮疹比较鲜活、油腻明显或伴有糜烂、滋流黄水、瘙痒,大便稀烂不畅,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数,治以利湿清热,方选利湿清热汤加减。处方:土茯苓20g,金银花15g,生地黄15g,薏苡仁20g,茵陈蒿15g,白鲜皮12g,泽泻12g,萆薢15g,侧柏叶12g,牡丹皮12g,竹叶10g,甘草3g。风热血燥型(58例),症见红斑表面伴有较多灰色鱼鳞屑或淡黄色油痂,瘙痒明显,入冬皮疹加重,大便干结,舌红苔薄黄,脉弦细,治以祛风止痒、凉血润燥,方选桑菊饮加减。处方:桑叶15g,夏枯草15g,连翘12g,生地黄20g,牡丹皮12g,槐花15g,蝉蜕10g,麦冬15g,沙参15g,甘草3g。阴虚内热型(40例),症见皮疹呈暗红色,反复发作,伴有脱屑或油腻、油痂、微痒,口干,心烦,失眠多梦,大便干结,舌红少苔,脉细数。治以养阴清热,方选二至丸加味。处方:女贞子20g,旱莲草20g,知母10g,黄柏10g,生地黄15g,牡丹皮12g,麦冬15g,茯苓15g,白芍12g,甘草3g。全部病例均治疗20天为1疗程,一般治疗1~2个疗程停药并随访观察疗效,治愈120例,占70.6%;显效25例,,占14.7%;好转25例,占14.7%。总有效率为100%。

竺炯[5]将本病分为风热上受型、肺胃郁热型、肝郁化热型。风热上受型,症见初发期患者面部少量红斑、淡红斑,间见粉刺,主要分布于鼻翼旁,自觉不痒或时有轻痒感,不伴其他全身症状,舌脉如常,或舌苔略黄,治拟疏风清热,方用银翘散加减。伴螨虫镜检阳性,酌加蒲公英、地丁草、野菊花等。肺胃郁热型,症见面部红斑、大小不一,色偏红,伴见粉刺、炎性丘疹或少量脓丘疹、小脓疱,皮肤偏油腻,舌红,苔薄黄或黄腻,治拟清肺胃之热,方用枇杷清肺饮加减。伴大便干结或便秘酌加生大黄、玄参等,或改用调胃承气汤加减;伴湿热症象,症见纳谷不馨,舌苔黄腻,方用自制解湿热合剂或酌加金钱草、薏苡仁、车前子等;喜食膏粱厚味者,加谷麦芽、炒山楂等。肝郁化热型,症见面部皮疹或轻或重,时轻时重,工作、情绪紧张每易诱发,舌红,治拟清肝解郁,方用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。性情急躁,皮疹色红,大便秘结者,方用龙胆泻肝汤或凉膈散加减;病程日久者,以知柏地黄丸合逍遥散缓图之。对照组以维胺酯胶囊50mg,1日2次口服。两组患者均以4周为1疗程,均治疗2个疗程。治疗组风热上受型32例、肺胃郁热型79例、肝郁化热型47例,总有效率分别为93.75%、94.94%、95.74%。对照组风热上受型24例、肺胃郁热型41例、肝郁化热型22例,总有效率分别为91.67%、90.24%、81.82%。风热上受型治疗组与对照组间无统计学差异(P>0.05),肺胃郁热型治疗组与对照组间有统计学差异(P<0.05),肝郁化热型治疗组与对照组间有显著性统计学差异(P<0.01)。

朱林[5]将本病分为风盛血燥型、湿热内蕴。风盛血燥型用四物消风饮随证加减治疗,药用生地20g,当归15g,荆芥10g,防风10g,赤芍10g,川芎10g,柴胡10g,白鲜皮10g,蝉蜕5g,独活5g,甘草5g等。湿热蕴结型用茵陈蒿汤加减治疗,药用茵陈15g,栀子10g,大黄10g,薏苡仁15g,地骨皮10g,丹皮10g,甘草5g等。每日1剂,分早晚2次水煎温服。对照组患者采用酮康唑霜外涂,每日2次,维生素B6口服,每日3次。治疗组风盛血燥型26例、湿热内蕴52例,对照组风盛血燥型25例、湿热内蕴47例,两组患者均以2周为1疗程,均治疗2个疗程。治疗组总有效率94.87%,对照组总有效率84.72%,治疗组总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(X2=4.285,P=0.038<0.05)。

江光明[7]等认为脂溢性皮炎的病因病机除肺胃湿热外,还与肾阴虚有关,皮脂属中医“精”的范畴,属肾所藏,肾阴不足,相火过旺,虚火上扰,迫精外溢肌肤和毛发,则皮脂分泌增多,热蕴肌肤和皮毛,则脱屑,热郁化风,则皮肤瘙痒、脱发。依据滋肾阴、清湿热的原则,运用知柏地黄丸合二至丸加减补肝肾、清肺胃湿热,治疗头皮脂溢性皮炎90例,总有效率94.4%

2.1.2经验方曹庚[8]以四物汤加减,方取生地、赤芍、当归、川芎、白癣皮、鸡血藤、丹参等,以养血、止痒、活血祛风之法治疗干性脂溢性皮炎,如有脱发则加菟丝子、桑寄生以补肾益精,营养肌肤,取得良好效果。

张永刚[9]以黄连薏苡仁汤治疗脂溢性皮炎47例,方取黄连10g,生薏苡仁30g,黄芩12g,半枝莲15g,苦参9g,地肤子10g,生石膏15g,知母12g,金银花15g,连翘10g,牛蒡子15g,益母草20g,生甘草9g。1日1剂,14天为1个疗程。2个疗程后,痊愈41例,显效4例,痊愈率87.12%。

郭静[10]等以楂曲平胃散治疗脾胃运化失常,湿热蕴结皮肤而成的脂溢性皮炎45例,方取生山楂、槐米、神曲各60g,厚朴、陈皮各15g,苍术、甘草各6g,随证加减,阴虚火旺者加女贞、墨旱莲;气虚者加南沙参、生白术、茯苓;湿盛者加侧柏叶、地肤子,经4周治疗后,总有效率为95.56%。

钟江[11]以泻黄散加味治疗湿热蕴阻型脂溢性皮炎41例,拟方黄芩、山楂、防风各15g,荆芥、焦山栀、皂角刺、藿香各10g,薏苡仁30g,土茯苓、生石膏各20g,甘草6g,毒热重者加野菊花、银花、茵陈各15g;湿重者去石膏,加炒扁豆、法半夏各10g,陈皮6g;对照组40例,予维生素B2、维生素B6口服。两组均经4周治疗后,治疗组有效率92.68%,对照组有效率72.5%。

李丽桂[12]以清热利湿凉血汤治疗脂溢性皮炎50例,拟方苦参30g,金银花15g,紫草g8,生地黄12g,知母12g,荆芥6g,防风6g。1天1剂,分2次煎服。对照组予西替利嗪10mg,每晚1粒,复合维生素B,2粒,每日3次。两组均进2周治疗,治疗组有效率88%,对照组有效率62%。

2.2中药外治《证治准绳》载:“若止是白屑,但宜白芷、零陵香之属,外治而已。”《外科证治全书》曰:“白屑风……此风热所化也。用零陵香、官白芷等分煎汁,俟冷,入鸡子白搅匀,日涂二次。或以二味浸油饰发,香泽异常且不起屑。”现代临床也多采用中药制剂外治疗法。

陈立山[13]等采用中药外敷法治疗头皮脂溢性皮炎45例,方取五倍子10g,乌梅40g,王不留行60g,明矾30g,苦参100g,苍耳子40g,透骨草30g,川椒30g,黄柏30g,侧柏叶30g,紫花地丁30g,白藓皮30g,生甘草20g。水煎取汁,先用药液把头发沾湿,后用毛巾反复蘸药液,外敷头部,每次敷20分钟,每日敷2次。设2.5%二硫化硒洗剂外洗治疗35例作为对照组。治疗组有效率91.1%,对照组有效率60.0%,治疗组的复发率为13.3%,对照组复发率为41.67%,2组的有效率和复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05),中药外敷治疗头皮脂溢性皮炎疗效高、复发率低。

景慧玲[14]采用自拟止溢洗剂外洗治疗头皮脂溢性皮炎,方取透骨草,苦参,侧柏叶,紫草,马齿苋,黄精,儿茶各30g,白矾15g,水煎取汁,浸洗并按摩头皮部,治疗脂溢性皮炎38例。设2%酮康唑洗剂治疗35例作为对照组。两组均进4周治疗,治疗组愈显率92.10%,对照组愈显率88.57%,2组愈显率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明2组治疗效果相当。但是4周后痊愈患者回访,治疗组复发率16%,对照组复发率78.94%,治疗组的痊愈患者复发率明显低于对照组(P<0.05)。

高佩华[15]自拟白藓皮洗剂治疗脂溢性皮炎639例,方取白藓皮50g,苦参,皂荚,透骨草各30g,用2000mL水浸泡1小时后,煮沸持续30分钟,过滤得药液1500mL,待药液温度降至45度左右时,加入食醋150mL,混匀,洗涤或湿敷患部,时间不少于30分钟,洗后晾干,每日1次,15次为1疗程,总有效率达100%。

王富宽[16]自制中药酊剂涂擦治疗头皮脂溢性皮炎84例,方取大黄30g,白藓皮30g,荆芥25g,防风25g,川椒15g,白芷15g,苦参15g,连翘15g。制成粗粉,加入75%乙醇450mL,浸泡1周后备用。用毛刷浸蘸中药酊均匀涂于皮损处,反复轻轻摩擦数次,并口服中成药防风通圣丸,4周为1个疗程,总有效率91.67%。

刘镜斌[17]采用中药颠倒散治疗头部脂溢性皮炎21例,方取生大黄和升华硫磺各等分,研磨,取10g搓揉湿发10分钟,5天1次,总有效率95.2%。

2.3内外合治竺炯[18]将206例面部脂溢性皮炎患者分成治疗组120例和对照组86例,同时将每组病例分为风热上受、肺胃郁热、肝郁化热3型。两组均口服中药自拟方(野菊花、白花蛇舌草、金银花、连翘、生地黄、丹皮、白术、陈皮、甘草),随证加减用药。治疗组三煎汤药外洗面部发疹区。有效率方面,治疗组和对照组间的各型无统计学差异(P>0.05)。显效率方面,风热上受、肺胃郁热两型:P<0.01,肝郁化热型:P<0.05,差异有统计学意义,治疗组均优于对照组,

麦丽霞[19]等将头皮脂溢性皮炎患者102人随机分成2组,治疗组予脂溢洗方外洗(药组成为苍耳子,王不留行,苦参,明矾),每次用药一剂,煎水反复洗头皮,同时予以中成药当归苦参丸6g口服。对照组予以口服抗组胺药、B族维生素、采乐洗剂。两组均治疗4周后,治疗组有效率86.3%,对照组有效率68.6%,治疗组与对照组间有统计学差异(P<0.05)。

宋文英[20]等将面部脂溢性皮炎患者100人随机分成2组,治疗组予中药内服(防风10g,荆芥10g,生地黄25g,蝉蜕8g,白蒺藜15g,牡丹皮15g,赤芍15g,白鲜皮15g,当归10g,何首乌10g),同时予中药颠倒散(硫磺、大黄)温水调至糊状外用,内服外用每日均2次。对照组予口服维生素B6,每日3次,局部外用2%酮康唑软膏,每日2次。1周为1疗程,连续治疗3~4个疗程。治疗组总有效率为82%,对照组总有效率为60%,治疗组明显高于对照组。

2.4针刺疗法刘秀艳[21]采用梅花针叩刺治疗脂溢性皮炎50例,50例患者病变部位均为背部,治疗时取俯卧位,以75%酒精消毒患处和周围皮肤,而后用梅花针叩刺患处,使皮肤略红、微微出血即可,术后局部避免着水。每天治疗1次,7天为一疗程,疗程间休息7天,治疗时间最短为2个疗程,最长为6个疗程,总有效率达100%。

3 结语

脂溢性皮炎(SD)是临床常见且容易反复发作的皮肤病,随着人们生活习惯和饮食结构的变化,该病的发病率有增多的趋势,严重困扰患者影响其生活质量。西医治疗以抗感染、杀菌、去脂、止痒等单纯对症治疗为主,虽能短暂起效,但易复发,同时也具有一定的不可避免的耐药性。祖国医学通过审证求因,辨证论治,认为本病多由于素体湿热内蕴,感受风邪所致,立足于利湿清热、祛风止痒、凉血润燥、养阴清热等治疗原则,予以中药内服、中药制剂外用、针刺等疗法,切中病机,且从整体上改善和调节机体脏脏功能,从综述的文献中显示总有效率均超过了对照组的西医各类治疗方法。因此中医药是治疗脂溢性皮炎切实可行方法之一。上述文献综述以临床观察为主,缺乏对脂溢性皮炎的基础研究以及机制研究,该病的相关研究有待进一步深入。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2013.08.103

1672-2779(2013)-08-0154-04

韩世辉

2013-03-09)

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