本科生全科医学授课中几种教学法之我见※

常学辉 张良芝 孟 毅 韩丽华 李 沛 李恒喜

（1河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科，郑州450002；2河南中医学院基础医学院中诊学科，郑州450008）

本科生全科医学授课中几种教学法之我见※

常学辉1张良芝2孟 毅1韩丽华1李 沛1李恒喜1

（1河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科，郑州450002；2河南中医学院基础医学院中诊学科，郑州450008）

全科医学是上世纪60年代末在北美的一些国家兴起的一门综合性的临床医学学科，作为一项崭新的教学内容，全科医学知识教学方法非常重要。本文通过对传统教学法、开放式教学法、案例教学法、PBL教学法等四种适合本科生全科医学教学方法的基本要点、优点不足及点评，旨在提高授课效果，为国家输送素质高、能力强、符合时代要求的全科实用性专门人才。

全科医学；传统教学法；开放式教学法；案例教学法；PBL教学法

全科医学是上世纪60年代末在北美的一些国家兴起的一门综合性的临床医学学科，我国于上世纪80年代末引进全科医学概念，经过20多年的发展，初步建立了我国全科医学教育体系框架。目前我国全科医生无论从数量上还是质量上都明显不能满足社区卫生服务发展的需要。为了适应医学的发展要求，适应新医改的需要，我校从2008年开始招收全科医学专业方向本科生，目前已招收3届680人。作为一项崭新的教学内容，如何教授全科医学知识，教学方法非常重要。笔者近年把多种教学方法先后应用于全科医学本科生教学实践，有一定的心得体会。现就目前应用于全科医学本科生的教学法进行论述、评价，以期更好的应用于提高教学水平，以达到最佳的教学效果。

1 传统教学法

传统教学法，又称以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL）”，简单的讲就是“以教师为主体、以讲课为中心”。本教学法提倡“教育性教学”原则、系统性教学原则及直观性教学原则。在教师的地位和作用方面强调以教师为主体，以教师为中心，在教学内容上重视按照逻辑顺序组织教材，确定多种课程，分科教学，强调以教材为中心。在教学形式方面，以班级上课为惟一形式，强调以课堂为中心。在教学方法方面，坚持教师“满堂灌”灌输知识，学生被动学习的方法，主要采取大班全程灌输式教学。

本教学法优势与不足：LBL教学法有利于调动授课教师积极性，节省教学资源，传授知识具有较好的准确性、系统性和连贯性，提高教学效率、维持教学秩序，扩大教学规模，培养学生共性，具有很大的作用。不足之处在于本教学法忽视教学相长，否定学生在教学活动中的主动性和积极性，不易针对学生不同学习熟练程度进行因材施教，不利于学生独立思考能力培养，最终导致学生对授课知识的运用能力较差。

点评：尽管LBL教学法存在诸多缺陷和质疑，由于目前学院招生扩招教学规模大、教师编制有限等原因，其目前仍为应用最广泛的一种教学法，仍是其他教学法所不能替代的。

2 开放式教学法

开放式教学法（open teaching）源于1969年科恩创建的以题目为中心的“课堂讨论模型”和“开放课堂模型”及人本主义的教学理论模型，以及1992年斯皮罗创建的“随机通达教学”和“情景性教学”—建构主义的一种新式教学方法。开放式教学法要求教师在授课结束时提出与下次课程内容相关的案例，让学生课后通过各种途径查阅文献资料，进行综合、分析、准备，下次上课时先对案例进行分析讨论，如果学生对案例的分析结果不同，可根据不同的结果进行分组辩论。

本教学法优势与不足：开放式教学法优点在于将教师由传授型转变为指导型，将学生由被动接受型转为主动参与型，进一步提高学生分析问题、解决问题的能力，促进教学相长。本教学法有利于拓展全科医学本科生知识面，可以获得较高的创新意识和创新能力，并且在实践中注重学科交叉与相互联系；强调学生自主学习，充分调动其主动学习的热情。不足之处在于学生课前准备时间花费较多，信息真伪混淆影响判断，使其应用受到了一定的限制。

点评：开放式教学法在其他学科如文史类教学中应用较多，在信息化时代的背景下，在全科医学教学中借鉴开放式教学法，可以培养学生的医学思维能力，巩固以往学过的基础知识，使教学活动建立在学生自主活动和独立探索的基础上；同时在开放式教学的环境中，更好地进行师生间互动。开放式教学法值得在全科医学教学应用中进一步探索。

3 案例教学法

案例教学法，又称基于案例的学习（case-based learning，CBL），强调“以教师为主体、以案例为中心”。CBL教学法起源于美国哈佛大学，至今已有百余年历史，现在已经成为许多学科广为接受的教学方法。CBL教学法教学步骤一般分为资料收集、资料评估、案例编写、教学导入、教学讨论、教学小结与评价等6步。CBL教学法要求授课教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例，让学生置身于该情景中；随后在教师指导下，学生借助案例中的信息，运用所掌握的基本理论去分析、解决问题的一种教学方法。CBL教学过程中一定要保证案例质量关，一定要选择相关教材成型案例，在条件及能力许可情况下可以组织专家、学科教师共同讨论、筛选和拟定案例。病例可以是来自历史资料、社区卫生服务中心就诊实际病例，或者从国外翻译的典型病例，也允许来自报刊杂志和互联网络等。

本教学法优势与不足：全科医学概论采用CBL教学法强调“以学生为中心”理念，优势在于能够激发学生的学习兴趣，提高学生的学习积极性；可以培养学生分析问题、解决问题的能力，培养学生的创新能力；同时活跃教学气氛，实现师生互动。提高课堂教学的效果，有利于学生的健康成长。CBL教学法不足之处在于病例编写难度大，由于学生仅在理论授课时虽学习过临床医学专业理论知识，但是没有经过系统的临床实践，病例内容的编写受到限制；其次学生的注意力过于集中在本组病例，对其他病例未重视。

点评：我们认为该教学法是对全科医学授课传统医学教学方法的有益补充，适用于理论课和实习课。CBL教学法作为一种较好的教学方法，适合于全科医学其他课程，如社区预防与保健和社区卫生服务管理的教学中。

4 PBL教学法

PBL教学法，又称以问题为导向教学模式（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教学法是1969年美国神经病学教授BRROWS教授在加拿大的麦克马斯特大学首创，上世纪90年代开始被欧美许多医学院校所采用。PBL教学法强调“以学生为主体，以问题为中心”，其主旨是在授课教师的整体把握和指导下，将所学知识点贯穿于一个真实的病例中，PBL教学法打破了基础理论知识的完整性，使学生面对具体的临床问题，强调学生的主动参与，培养学生以病例为中心的发散思维和横向思维，使知识更能融会贯通并能灵活运用。教学步骤一般分解为学生分组、问题预习、课堂讨论、问题总结等4步。在此种教学模式下，授课教师担当一个“领路人”的角色，主要任务是引导学生进行文献检索、自主学习、交流沟通、团队协作及批判思维等，从而达到提高学生自我获取知识的能力。

本教学法优势与不足：PBL教学法优势在于有利于激发学生的学习兴趣，有利于培养学生发现问题、解决问题的能力，提高学生团队协作能力，提高学生利用互联网和图书馆获取信息的能力。不足之处在于PBL教学占用较多的业余学习时间，教师数量、教师专业知识、教育学及心理学知识等要求较高，教学条件、学生的自学能力要求高；另外国内没有相应学科的PBL教学案例库，也限制本教学法的应用。

点评：鉴于以上优点，各地高校进行了全科医学教学改革的实践，将PBL教学法引入到了全科医学本科生教学实践中，效果不错。但需要实施时应加大对师资和学生的培训，笔者认为目前一般的做法是传统教学方式为主，PBL教学方式为辅。

5 小结

全科医学是上世纪60年代末在北美的一些国家兴起的一门综合性的临床医学学科，作为一项崭新的教学内

容，全科医学知识教学方法非常重要。本文通过对传统教学法、开放式教学法、案例教学法、PBL教学法等四种适合本科生全科医学教学方法的基本要点、优点不足及点评。笔者认为在实际授课过程中，应该根据授课内容及授课对象的不同应灵活选用教学法，或单独应用，或综合应用，从而达到最好的授课效果。为国家输送素质高、能力强、符合时代要求的全科实用性专门人才。

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［4］王丕琳，王慧丽，宋茂民.开放式教学法在全科医学概论教学中的应用与探讨［J］.中国全科医学，2010，13（6B）：1941-1943.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.049

1672-2779（2013）-08-0071-03

张文娟

2013-03-17）

本课题受河南省高等教育教学改革研究项目课题资助［No：2012SJGLX181］