新式剖宫产术胎头娩出困难临床探究

仲伶俐

新式剖宫产术具有手术时间短, 出血少, 切口美观, 术后恢复快等优点, 但并不是绝对安全的分娩方式。新式剖宫产术中能否快速顺利地徒手娩出胎头是手术的关键, 关系到胎儿的生命安危及预后。胎头娩出困难易发生新生儿窒息, 颅内出血, 产伤等各种并发症, 严重者导致母儿死亡。本文就如何在新式剖宫产术中顺利娩出胎头作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月~2012年9月在本院进行新式剖宫产术的产妇689例, 其中发生胎头娩出困难的110例, 占15.9%。产妇年龄为20~38岁, 孕周为37~42周, 二次剖宫产36人, 其中择期剖宫产56人, 急症剖宫产54人。

1.2 方法与评估 新式剖宫产术按照马彦彦［1］的手术方法与步骤, 手术均采用腰硬联合麻醉, 凡徒手取胎头一次未成功者均为取头困难。

2 结果

110例产妇有3例子宫下段切口撕裂(2例为瘢痕子宫, 1例为胎头深嵌), 无一例周围脏器损伤, 所有病例切口均甲级愈合。产后42 d随访, 无相关并发症发生。新生儿胎头娩出时间为25~140 s,平均为40 s,发生新生儿轻度窒息7例, 占6.3%, 无重度窒息发生。经一般处理, 新生儿均随母亲正常出院。胎头娩出困难原因, 胎头高浮48例, 占43.6%,腹壁肥胖20例, 占18.1%, 巨大儿16例, 14.5%, 胎头深嵌12例, 占10.9%, 二次剖宫产, 盆腔粘连9例, 占8.1%, 麻醉不满意5例, 占4.5%。

3 讨论

胎头高浮是剖宫产术中娩头困难的主要原因。胎头浮动于骨盆上方, 未入盆, 多未临产 , 导致子宫下段形成差, 主要由于头盆不称造成。术中子宫切口位置应相对高些, 切口应足够大, 切开子宫破膜后, 先让助手下压并固定好宫底, 完全吸净羊水, 术者右手沿胎头一侧下滑至胎头最低点, 将胎头握于手中并固定, 此时切忌将胎头上推, 以免将胎头推至宫腔深部。助手稍用力按压宫底, 术者左手牵拉子宫切口上缘, 右手屈肘向下向外用力, 与助手配合, 将胎头娩出。胎头深嵌者, 多半是产程延长, 发生头位难产所致。术中子宫切口应相对低些, 先露过低者, 可先向上推胎肩, 使胎头松动, 推出骨盆最低点, 然后再徒手取头。切忌切口过低, 手法粗暴,造成子宫裂伤及损伤子宫动静脉造成大出血。

4 预防措施

①严格掌握剖宫产指征, 鼓励经阴分娩, 减少不必要的手术并发症。②严密观察产程, 及时发现产程异常并及时做出处理, 尽量避免宫口开全后或第二产程延长才行剖宫产术。③合理的选择腹壁切口及子宫切口, 不能一味的追求小切口, 造成娩头困难。随着现代生活水平的提高, 孕妇体重超标肥胖, 巨大儿, 以及二次剖宫产率明显上升, 腹壁切口过小, 就会因腹壁脂肪厚, 胎头大, 盆腔粘连等因素造成娩头困难, 所以术前应充分考虑这些因素。子宫切口应随胎头位置上下调节, 选择在胎头枕骨结节处或胎耳上方为得当。胎头高浮, 切口应高些,可选择在膀胱反折腹膜上缘1~2 cm,胎头深嵌, 切口应低些, 可选择在膀胱反折腹膜下2~3 cm,对于瘢痕子宫, 应选择在原切口上方, 弧形延长, 防止瘢痕影响胎头的娩出。

剖宫产术是为了顺利娩出胎儿, 及时拯救母子。根据报道, 剖宫产术中子宫切开至胎头娩出超过140 s将会使新生儿窒息率明显上升。为避免娩头困难, 术前应根据B超、宫高、腹围充分评估产妇的一般情况, 熟练掌握新式剖宫产术及各种娩头技巧, 减少医源性的娩头困难, 减少母儿并发症的发生, 更好地提高产科质量。

［1］ 周立岩, 姜桂玲.剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析.中国妇幼保健, 2008,23(36):51-60.

［2］ 马彦彦.新式剖宫产术.北京 ：北京科技出版社, 1997:35.