中医护理内涵建设的实践与研究

庄 平 张广清 林美珍

中医护理内涵建设的实践与研究

庄 平 张广清 林美珍

（广东省中医院，广州510120）

本文从临床实施、人才建设、科研创新、质量控制四大方面阐述了如何进行中医护理内涵建设。

中医护理；临床实施；内涵建设

中医护理作为一门独立的学科，在中医基本理论的指导下，以整理观念和辨证施护为特色，正在逐步走向规范化。如何充分发挥中医护理特色，深化中医护理内涵建设，一直是中医医院护理工作的重点和难点。近年来，我院高度重视中医护理的管理工作，进行了诸多探索和实践，稳步推动了中医护理内涵建设。现将实践方法总结如下。

1 依靠临床实施驱动 注重“用证”内涵

在中医整体观原则的指导下，积极开展中医辨证施护，改变护理工作模式，医护同组管理病人，高级责任护士与主治岗位医生共同查房，同步为病人解决临床问题，保证了临床中医护理实施的特色和疗效。

1.1 察神察形 以现代护理程序为指导，将护理程序“中医化”，实施“四诊—辨证—施护—评价”的中医特色护理程序［1］，精察中医的神与形，正确收集护理资料进行辨证，继而制定与患者病情及治疗计划同步一致的辨证施护健康教育处方，包括为患者提供生活起居、情志、膳食、用药、治疗、保健等的全方位中医护理。

1.2 对症施术 运用症或证的不同为病人提供适宜的中医护理技术。一是异症同护中发挥中医护理技术优势，如铺蒜灸法可用于风湿热痹、胁痛等。二是在同症异护中发挥中医护理技术优势，如不寐可运用头部穴位按摩、牛膝当归熬水沐足等技术。三是在危急重症中发挥中医护理技术优势，如外感发热可用中药擦拭、中药灌肠术等。四是在慢性病中发挥中医护理技术优势，如慢性疲劳综合征使用穴位放血配合拔火罐法缓解疲劳症状等。

1.3 因人施养 为不同体质的病人树立正确的、个性化的养生观，从情志、膳食、运动等多方面进行综合的养生保健。

1.3.1 形神兼养 护士十分重视病人精神心理方面的调摄，制定个性化的情志施护方案，如利用体感音乐疗法缓解妇科患者手术焦虑状态；同时，指导病人注重形体养护，为病人提供具有针对性的养生运动方案，如骨伤病人运用轮椅操保健，中风康复病人运用手指操进行康复等。

1.3.2 辨证膳食 建立了“营养师—患者—责任护士”的住院患者用膳模式，由医院专职的膳食师亲临床边为病人辨证，提供个性化的膳食处方，包括膳食内容、食用方法等，责任护士通过对病人的病情、体质动态观察，随时邀请膳食师进行膳食调整。

1.4 延伸服务 病人出院并不意味着在我院医疗服务的结束，通过多种方式继续关注出院后的健康，一是通过电话随访、返院随访、社区家庭访视、健康知识讲堂等为出院患者提供多元化的健康宣教方式。二是建立了“以患者为主体，以护士为主导”的慢病门诊，运用完善的健康评估体系、终身随访管理体系指导病人走向康复。具有中医特色服务延伸护理服务，逐渐改变病人的健康管理理念，被动管理健康转变为主动管理健康。

2 依靠人才力量驱动 提高“识证”能力

培养中医护理人才是保证临床中医护理工作开展的关键。我院建立了多元化的中医护理人才培养长效机制，形成了以中医专科护理为基础的“护理部—大专科—病区”三级培训模式，旨在提高护士的中医素养和“识证”能力，为更好地开展中医护理工作奠定人才基础。

2.1 实施层级培训 优化知识结构 对全体护士分层级管理，不同层级的护士建立不同的培训内容和目标，如对新护士重点进行中医基础知识培训和基础技能培训；入职三年内护士重在培养主动运用中医知识和中医技能的能力；我院大胆探索了中医专科护士的培养模式，出台了《广东省中医院专科护士的培训管理办法》，重在培养专科中医护理能力。

2.2 建立系列培训教材 坚持临床应用为导向 我院中医护理培训坚持“不惟书、不惟上、只惟实”的原则，自行整理汇编实用的、直观的中医知识和技能的培训教材、视频，如《临床常见病中医专科专病护理常规》《中医护理技术规范》《中医护理技术规范DVD》等，帮助护士更快捷、更牢固地吸收中医护理知识，提高了培训效果。

2.3 注重培训效果 加强学以致用 建立以岗位胜任力为核心的考核体系，考核与继续教育相结合，采用学分制考核的管理办法，考核内容包括医德医风、中医理论知识、中医专科技能、中医护理文书、教学科研等，在“医学在线”网站上建立千人题库，使理论考核达到信息化、无纸化、层级化程度。

3 依靠科研创新驱动 讲究“应证”效果

我院通过古文献的挖掘整理、名老中医的经验汇集、隐性知识的数据挖掘等不断推出新的中医护理理论和技

术，通过临床循证进行临床观察和数据收集，总结出具有临床疗效的中医护理手段和技术。

3.1 政策鼓励中医护理技能开展与创新 在护理单元绩效管理中充分鼓励发挥中医特色优势，鼓励科室开展中医特色护理项目，将中医护理新技术的开展、寻找病／症的切入点进行的辨证施护方案的优化、特色护理疗法的疗效评价和观察等内容纳入绩效考核。

3.2 搭建中医护理知识与技能的分享交流平台 通过举办QC成果发布会、护理新业务新技术发布会、中医特色疗效评奖、金点子征集等活动，搭建交流平台，相互借鉴，取长补短，将新的中医护理知识和技能向全院广而推之，扩大新项目的实施率和覆盖率。

3.3 活跃中医特色护理的科研工作 中医护理骨干通过科研立项进行中医护理工作的深入研究，形成了情志护理、辨证施膳、养生运动、灸法、中药药浴、中药湿热敷等系列课题。通过研究，不断完善中医护理工作流程，深入挖掘新的中医护理技术，形成新的中医护理手段，将创新技术固化，形成适合临床实践的SOP，为护士提供标准化的工作蓝本。

4 依靠科学管理驱动 科学质量控制

护理质量是护理管理的核心，是医院质量管理中重要的子系统，提供高水平的护理质量服务，必须探讨有效的模式与方法［2］。我院建立了“护士—初级责任护士—高级责任护士—专科护士”的质量控制模式，有效控制中医护理质量。

4.1 落实好护理质量管理委员会的职能作用 我们坚信，思维改变行为、行为改变结果，不断调整护理质量管理思路，为中医护理质量严格“把脉”，运用PDCA循环法进行质量控制，打造坚实“安全链”，即事前管理＋过程管理＋终末管理＝全面、全程、全员质量管理，形成了“我的病人我负责”的工作能动意识，有效促进了专科护理的管理和发展。

4.2 建立了中医护理质量评价标准 我院建立了《护理质量评价细则》，其中包含了中医护理质量评价指标，如热疗、拔罐等操作的烫伤发生率，辨证施膳实施率，中医护理技术临床开展率，等等。同时，建立了护理质量的网络信息直报系统，保证了数据的客观、及时。各科室每月底通过直报系统将质量指标进行汇总，护理部根据评价指标定期进行质量分析。

4.2 建立了规范的中医护理临床路径 在医疗诊疗常规和临床路径的指导下，制定了具有中医特色的护理临床路径，依据清晰的专科护理工作指引，如专科护理查体指引、专科护理技术指引等，将中医护理常规的实施流程化，标准化，可控化，从而提高诊疗护理效果，缩短病人住院日和住院费用。

4.3 发挥中医护理骨干对专科质量的质控作用 通过中医护理查房、中医护理病例讨论、护理会诊等途径，为护理组长、护理会诊专家、专科护士等提供专科发展的平台，发挥护理骨干作用，及时为病人解决护理问题，提供最佳的、前沿的治疗和护理。

我院虽然在中医护理内涵建设方面进行了诸多实践，但要想形成一套可借鉴的、深入的、全面的中医护理内涵体系还有待探讨。中医护理工作者要通过科学管理方法，继承和创新中医知识宝库，从根本上加强中医护理内涵建设，促进中医护理事业更上一层楼。

［1］段秀卿，张端香，安玉兰．浅谈中医护理管理模式的实践体会［J］．护理研究，2011，28（8）：2238-2239．

［2］王霞．量化评测与流程再造体系在护理质量管理中的应用［J］．护士进修杂志，2011，26（24）：2221-2222．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.103

1672-2779（2013）-21-0141-02

吴义红

2013-08-20）