社区护理实训教学的探索和思考

沈 健 ，冯 晨，张风云 ，冯 磊2@

(1.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053； 2.浙江农林大学，浙江 杭州 311300；3.浙江大学医学院，浙江 杭州 310058)

·教育教学研究·

社区护理实训教学的探索和思考

沈 健1，冯 晨3，张风云1，冯 磊23@

(1.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053； 2.浙江农林大学，浙江 杭州 311300；3.浙江大学医学院，浙江 杭州 310058)

通过社区护理实训对于培养护理人才的意义的理解，根据目前社区护理实训教学需要解决的问题进行分析，提出了完善社区护理实训教学的措施。加强社区护理实训教学，为社会输送实用型社区护理技术人才是当务之急。

社区护理；实训；意义；思考

Abstract：Understanding of the meaning of community care training on the training of nursing personnel, Analysis of community care training teaching issues to be resolved.measures to improve community care training teaching.Conclusion：Strengthen community care practice teaching, and practical community care and technical personnel for the society is a priority.

Keywords：community care；training；significance；thinking

随着我国老年人口的快速增长,社区护理的需求在日益扩大。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理教学也必须跟上时代发展的要求[1-2]。应建立完整的社区护理实训教学体系，从而进一步探索适合我国的社区护理实训教学模式，满足社区护理的需求[3-4]。这对于建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系的建设等具有十分重要的现实意义。

1 目前社区护理实训教学需要解决的问题

1.1 社区人群的健康意识不断增加

随着人民生活条件的提高，社区人群对健康的需求日益增长，而学生的健康意识，预防为主的观念不够强。

1.2 服务对象复杂、变化快

社区护理的服务对象包包含患者和健康居民；针对个体，也有群体；有儿童、青少年，也有妇女、中老年人；有急性病患者，也有慢性病和残疾康复者等，且其单次接受服务的时间相对较短，更新率或重复率高。

1.3 社区护理实践带教人才缺乏

全科模式的社区护理带教人员紧缺。主要是社区护理教学开展时间较短，实践基地尚未完善，对社区护理实践的开展带来一定的难度，有待于进一步建立和拓展社区实践基地，完善社区护理教学体系。

1.4 社区实践时间经常调整

社区除了承担日常的预防、医疗、保健、康复、计划生育及健康教育外，还有接纳行业间、上级主管部门及协作机构等部门的参观访问，这些会直接影响实习任务的完成，社区实践时间经常调整，影响了实习的效果。

1.5 社区工作人员复杂

由于社区护理是一团队服务，护生在实习过程中需融入到团队中才能保证各项实习任务顺利完成。因此，护生除了直接与带教老师、社区护士密切接触外，还必须与全科医生、专科医生、医学技术人员、药剂师、社区管理人员、财会人员、保安等配合和合作。

2 社区护理实训对培养护理人才的意义

2.1 学生深入基层，了解社会

学生在校学习环境较单一，缺乏对社区的深刻了解，对社会的适应能力也较差，而社区护理实习可以扩大学生对社会及人际关系的了解，丰富她们的经历，通过与社区卫生工作者和服务对象的接触，可提高交流技巧。社区护理实习既可熟悉业务操作技能，又可以让学生亲身感受工作环境，提早了解社会，对促进学生们的成熟、培养学生各方面的能力有益。实习过程中，学生们感到“一个崭新的社区型医院正蓬勃发展，预防为主的理念正在被社会重视，而社区医院在这方面做出了重要的发展”。让学生们认识到“他们肩负着重任，居民与社区医院关系密切，社区预防保健工作给居民带来了健康与幸福。增加护生对健康教育、健康促进在社区中应用的重要性认识[5]。

2.2 加深对护理学的认识，扩大视野

学生通过社区实习，了解到人的生命周期的全过程和各阶段的特点，以及主要的护理内容。从妇幼保健到儿童保健，再到家庭病床，从出生到死亡，加深对生命周期的全过程的印象。使学生认识到将来的服务对象不仅是医院的患者，也包括更多的需要保健指导的健康人，必须具备一定的心理学、营养学、社会学、老年学等学科的专业知识及实践经验。

3 加强社区护理实训教学的对策

3.1 注重工学结合的校内外一体的实训平台建设

学生在校内接受由学校教师讲解实训目的，任务和要求；校内配有先进的教学设备和良好的教学条件能辅助学生熟悉实训技能。校内实训阶段直接使用各种实验设备是当时许多企业正在使用和将要使用的，这更能保证学生进入顶岗实习熟悉操作和毕业后能直接上岗。因此，建立工学结合的校内外一体的实训平台是保证社区护理实训教学的基础[6]。校外实训基地选择能让学生便于入室心理沟通的，以及老年人群相对较集中的养老院等场所，针对校内实训的项目内容选择实训基地是建立校内外一体的实训平台的关键。

3.2 顺应居民健康需求的变化来组织社区护理实训教学

社区护理实训教学的组织需顺应居民健康需求的变化，既要有计划地安排各项教学内容和活动，又必须留有余地，以便临时情况出现时，可以指导护生从临时情况处理中学习和认识不同健康现象，了解不同健康问题的处理，并协助处理，从而训练护生的专业技能和应变能力[8]。在教学中培养学生的职业素养及人文思想以及熟练沟通技巧以应变复杂的就医环境以及日益增长的健康需求的变化，以符合社区护理的需求日益扩大以及时代发展的要求[7]。

3.3 根据社区护理的特点和教学环境的复杂性设计各项实训任务

3.3.1 建立完整的社区护理实训教学体系 社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护理教学也必须跟上时代发展的要求。进一步建立和拓展社区实践基地；规范实践人员的带教内容，保证带教时间是社区护理实训教学关键环节。(1)规定8学时教学课时进行校内心理沟通训练，目的是培养学生的人文关怀意识和让学生意识到真诚的交流对患者病情转归的重要性，训练学生人文关怀能力；(2)规定8学时教学课时进行社区家庭角色扮演，通过预先对家庭调查来选择案例，内容反映目前家庭普遍存在的认知误区，以小品的形式展示，学生讨论，教师点评；(3)规定8学时教学课时进行健康教育设计和健康教育演示训练，目的是锻炼学生健康教育能力和综合知识的运用能力；(4)规定8学时教学课时作为社区护理课间见习，见习场所是社区卫生服务中心或社区服务站。首先参观见习场所的布局及构成，让学生对我国的初级卫生保健机构有感性认识，其二是要求学生跟社区不同人群进行面对面的接触、交流沟通，对学生进行心理沟通训练，让学生感受社区不同人群的特点和需求，在交流中体会社区护士角色的多样性。另外将学校理论和实验课学过的疾病知识和健康教育技能用于社区，传播预防和保持健康身体的重要性；(5)规定2周时间进行见习和实习，训练学生社区护理能力，地点选择在实习医院管辖的社区卫生服务中心。

3.3.2 加强综合能力训练 针对学生对社区认知上的偏见、尚不稳定的专业思想，尚不熟练的职业能力，教师应在预见习、课堂教学、课间见习等环节中，不断渗透职业教育及人文教育思想，加强学生综合能力的训练。

3.3.3 加强学生的人际沟通和协作能力及技巧的培训 社区护理实训教学中尤其重视预见习、课间见习和见习教学中护患沟通技巧的训练和交流。针对社区工作团队服务的新模式，鼓励护生做好团队人员间的沟通，除了直接与带教老师、社区护士密切接触外，还必须与全科医生、专科医生、营养师、心理师、药剂师及其他医技人员、社区管理人员、财会人员、保安等配合和合作。实践教学过程中融入到团队中是保证各项实习任务顺利完成的前提。护生的沟通能力的提高，减少服务对象的信息收集难度，提高实践的质量。

3.3.4 加强学生的健康意识，预防为主的观念 社区护理实践教学中更应强调健康的、以人为本理念；整体的、预防为主的观念；加强护生的预防疾病的能力，以适应日益增长的群众健康需求的变化。

3.3.5 完善社区护理的知识结构，加强带教老师的培训，增强教学意识 实习带教过程中，老师普遍感到自身知识不同程度的欠缺，急需补充边缘学科知识，完善社区护理知识结构。社区护理知识结构的构建是结合当前社区护理岗位培训内容设计实训教学内容，并根据高校护理人才培养目标和社区护理课程要求，选择融内科、外科、急救、妇产、儿科、老年、康复、营养、心理为一体的全科社区护理技术综合性实训课，写出实训要求和内容。社区护理应是融入护理学、行为科学、社会医学、公共卫生等多学科知识于一体，以人为本关注患者的心理、营养和疾病的预防和康复，通过健康教育手段达到对慢性疾病的控制，尤其着重个人、家庭和集体以促进人群健康。

3.3.6 设计社区护理综合实训，内容紧紧围绕社区护理岗位培训 社区护理工作内容多，范围广，涉及的技术内容广泛，技术操作中有基础护理、内外科护理、妇儿护理、急救、康复等多科护理技术，社区护理注重实践，强调结合我国社区卫生服务的实际，区别医院护理工作；根据岗位需求及社区护士岗位培训要求所选取的不同实训内容，进行不同的教学方法和教学手段的改革，以工学结合为切入点，使学生熟练掌握社区护理评估、家庭护理评估、居家护理、社区儿童护理、社区妇女护理、社区老年护理、社区慢性病护理、社区健康教育、健康档案建立的实际操作能力。在规定的实习时间内安排完成实训内容，完成教学大纲，实现教学目标。

3.3.7 根据时代的需要以及社区护理的工作范围选取不同的实训场所 实训场所的选取应适应时代发展的需要，例如在家庭实训环境中、社区卫生服务中心(站)、儿童保健站、孕妇学校、疗养院、养老院等场所。教师提出相关的问题，由护生制定社区护理计划、进行护理操作和健康教育。发挥学生的学习主动性和创造性，使学生的知识、能力和素质得到全面提高。

4 完善实训过程的评价，确保实训质量

学生上岗实训后，学校教师要经常去医院、社区监督和指导，征求实训单位对学生的意见，不断改进学生、学校和实训单位三者之间的合作关系；学生完成一段时间的实训任务后，要写出实训的总结，各接受学生实训的单位写出学生的实训鉴定，对每一学生做出全面评价，以确定学生这一段实训的评价结果。

完善社区护理实习的管理体系和社区护理实习基地的建设，突出实训教学的实践性、综合性。将社区护理实训课程在实践基地中不断强化，通过去社区护理实习基地预见习、见习、实习等环节培养学生的沟通能力、动手能力与独立思考的创新能力，有利于系统地、循序渐进地实现课程培养目标，这是培养具有良好的综合素质的技术型创新人才的重要尝试。通过加强与完善社区护理实训教学，使学生能在真实的工作状态中感受自己的责任，培养积极的职业心态和职业使命感。使学生的知识结构和能力更加趋于合理，以培养适应社区服务体系发展的高技术型护理人才，最终达到预防疾病、促进健康、人人享有卫生保健的目的[8-9]。

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Explorationofcommunitynursingpracticeteachingandthinking

SHENJian1,FENGChen3,ZhangFengyun1,FENGLei2,3@
(1. Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China；2. Zhejiang Agriculture- Forestry University , Hangzhou 311300, China；3. College of Medicine, Zhejiang University , Hangzhou 310058, China)

G642.0

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1672-0024(2013)01-0013-04

沈 健(1963-)，女，浙江绍兴人，本科，副教授。研究方向：社区保健

浙江省精品课程建设项目(编号：2008CA092);浙江省教育厅科研基金项目(编号：Y201019158)

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冯 磊 fengl@zju.edu.cn