产后出血相关危险因素的研究进展

邓巧云

产后出血相关危险因素的研究进展

邓巧云

目的研究和讨论孕妇产后出血危险因素的最新医学临床进展，为以后临床产后出血的治疗和应对措施提供参考和指导。方法对目前临床上最新的产后出血危险因素进行分析，总结和整理最具有代表性的危险因素。结果目前认为主要的产后出血因素有孕妇年龄、胎次、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道裂伤、妊娠高血压以及心理因素等。结论引起孕妇产后出血的因素有很多，普遍认为的危险因素有前置胎盘，胎盘早剥，软产道裂伤，子宫收缩乏力是产后出血比较严重的原因，对这些产后出血危险因素应该进行提前的预防和估计，在术前做好充分的准备工作，减少出血的概率和积极的应对处理措施。

产后出血；危险因素；研究进展

在医学上，产后出血的定义是在孕妇自然分娩出胎儿后的24h内出血量达到500ml。一般情况下产后出血的时间都集中在产后1h左右，产后出血情况较严重时，若不及时抢救可导致孕妇生命危险，因此临床上对于产后出血情况都积极应对，但仍改变不了产后出血是孕妇死亡的主要原因之一，特别在医疗环境和设备相对较差的医院，其死亡率更高。近年来孕妇产后出血的情况越来越来多，逐年增加，为了有效预防和控制产妇产后出血的情况，须明白引起产后出血的具体原因，根据产妇身体素质和情况来推测是否会出现产后出血的现象，及早的预防和准备，可有效控制出血情况及降低产妇死亡率。

目前对产后出血危险因素做研究和分析的例子很多，雷红等[1]在产后出血相关危险因素的临床分析指出，初步筛选出和产妇产后出血有关的因素，其中包括产妇的年龄是否在35岁以上，是否属于高龄产妇，是否是头胎，在产前是否流产过，是否有贫血等，以及包括胎盘位置、前置胎盘、胎盘早剥的情况，术中子宫收缩乏力、分娩方式、软产道是否裂伤等均可能导致产后出血的危险因素[2]。根据其研究发现，产妇在分娩前B超显示前置胎盘、胎盘粘连，分娩时子宫收缩乏力以及分娩收软产道裂伤是产后出血的主要危险因素，一旦发生，产妇就会面临严重的生命危险，认为产后大量出血是产妇分娩的严重并发症，同时也是产妇死亡的最重要原因，若产后出血因抢救工作不及时可导致产妇失血性休克，血压严重低于正常水平，面色苍白，如果抢救及时，补充血容量、抗休克可成功抢救。同时认为产妇性生活频繁，初次性交年龄过早以及人工流产都会增加产后出血的几率，从而怀孕后胎盘易和子宫粘连，若粘连面积过大，则产妇在分娩时易造成出血情况。

黄凤莲[3]在产后出血相关危险因素的临床分析中指出，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一。产后出血原因很多，并不是单一因素造成的，可能是多重原因共同作用的结果，尤其对于高龄产妇，伴有妊娠高血压及多胎产妇格外重视，因其比健康产妇更容易出现产后出血情况，在准备分娩前一定要充分做好准备工作，以及出血的应对设备和措施。文中研究认为，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一，由于产妇体力不足，分娩时间过长，没有足够的体力分娩，导致分娩后子宫不能较好的收缩，身体亏虚，气血不足，从中医角度就比较好理解，因为气不摄血，不能使血液循行于血管中，导致大量出血[4-6]。另外文中也指出产妇子宫内胎盘因素（胎盘早剥，前者胎盘）和软产道分娩过程中裂伤也是产后出血较主要的原因[7]，凝血功能属于次要因素，临床上出现有凝血功能障碍的孕妇较少，一旦出现其后果相当严重，须及时补液抗休克，否则会有生命危险[8-9]。

付少琼[10]在产后出血原因及其相关危险因素分析一文中提出，产后出血的主要危险因素可以归纳为胎盘因素、心理因素、产程因素和分娩方式等，从分析中得出剖宫产产妇产后出血情况比阴道分娩产妇少，主要原因是剖宫产产妇避免了软产道的裂伤，明显减少了出血的几率。心理因素也是重要的原因，其对产后出血影响较大，产妇产后抑郁，产前紧张可加重各方面危险因素，从而提高了产后出血的几率，因产后抑郁和情绪低落能影响子宫收缩，易导致出血的发生。因此一定要从根本上消除产妇的不良情绪，开导产妇，与其交流，明白心理问题所在，再依据提供治疗方案。产程延长也可导致子宫收缩乏力，产妇体力有限，过长分娩势必对子宫收缩有影响，增加出血几率。胎盘因素属于较严重危险因素，分娩前B超确诊，一定要做好准备工作，减少术中和术后出血情况。剖宫产产妇产后出血概率相对较低，只要术中严格遵守规定，术后合理护理，可以避免产后出血。

高文萍[11]认为产后出血原因及其相关危险因素分析包括产程延长和胎盘因素以及产妇的心理因素。胎盘因素是产妇产后出血所有危险因素中最严重的，若处理不及时或不得当会导致产妇和新生儿的死亡，因此需要格外注意。对于有人流药流等病史的产妇更要注意，因其胎盘粘连的几率远大于健康产妇[12-14]，另外产程延长也是其中的危险因素，其具体原因和上述分析相差不大，主要因产程延长大量消耗了产妇体力，产妇子宫收缩乏力，因此加大了产后出血的概率。产妇产前和产后的心理辅导可有效降低产后出血的情况，可见心理因素对产后出血也是比较严重的[15-17]。另外应正确严谨的估计产后出血量，做到有备无患，可要有效地防止危险情况的发生[18-20]。

综上所述，目前在临床上普遍认为产后出血的几大危险因素为产程的延长、子宫收缩乏力、胎盘因素以及心理因素等，一定要充分做好预防和准备工作，将危险因素降低最低，确保产妇的安全。

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