CCU护理专业实习生带教的突出问题与对策探讨

占 婷 陈蕊田 叶庭玉

CCU护理专业实习生带教的突出问题与对策探讨

占 婷 陈蕊田 叶庭玉

护理专业教学过程中临床实习是其重要组成部分，是护生巩固专业知识、了解临床护理过程、培养临床综合能力的必然过程。本文将对CCU在护生的临床带教中存在的突出问题及相关对策做初步探讨。

CCU；护理教育；对策探讨

冠心病监护病房（Coronary care unit,CCU）是将心血管疾病的危、重症及介入治疗术后的患者集中监护的病房，承担着危、重患者的治疗和护理。因此，这不仅要求进入CCU实习的护理实习生要具有扎实的理论基础知识、熟练的实践技能，同时还要求其具备较强的综合分析能力。本文将对CCU在护生的临床带教中存在的突出问题及相关对策做一初步探讨。

1 突出问题

1.1 护理人才培养模式方面近年，随着医学模式的转变，我国护理教育事业为了满足社会对不同层次护理人才的需求，加快了人才培养的速度，出现了多种类型的护理人才的培养模式[1]，如高职、中专、大专、本科，有3年、4年、5年等不同学年制，以上各种培养模式所收入的学生其年龄段、学习起点不同，同时，各种培养模式的课程设置、培养方向亦不同，这些均给护理临床带教提出了新的挑战

1.2 制度化管理方面护生在学校期间较少参加临床工作以外的活动。因此，刚进入临床实习的护对医院特别是CCU中较为科学、正规、制度化的管理模式缺乏一定的了解，同时需要一定的时间来熟悉和适应全新的环境，因此，在短期的实习过程中获得业务素质上的提高并不显著。

1.3 临床操作方面在医学教育中，科学理论课与实际工作有明显距离，护生在学校所学大多都是理论知识，学校期间实习课都是在模拟人身上进行，进入医院病房后，模拟人变为真实病例，有不同度的不适应。而且出入临床，会对CCU临床应用的大量现代化设备、仪器感到陌生和缺少基本的了解对现代医学从生物医学模式向生理-心理-社会模式转变带来的知识更新、知识需求明显不足，教学与实际工作的某些脱节导致CCU护生在参加临床实习时在心理和业务方面准备得不够，显得手忙脚乱，无从下手。

1.4 临床带教方面由于社会经济迅速发展、教育模式转变较快、各种护理教育模式改革快速推进等等诸多因素，导致目前临床上存在较多中专带大专、大专带本科等尴尬的带教模式，带教教师知识结构和理论基础相对有限，在当今模式下，不能很好地满足新的教育模式所培养出来的护生对临床实践知识的要求。而心血管内科做为较为前沿的专科，特别是CCU，引进了大批量的高档仪器设备，带教教师的自身素质也随着许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也提高了[2]。此外，CCU患者病情危重，各种新设备、新技术的不断开展等，使得CCU临床带教的作量不断增加。因此，临床带教在有限的时间和精力中完成临床护理工作的同时并负责带教工作，显得较为仓促和杂乱，直接导致护生见习的机会比较多，而实际动手操作的机会却很少。尤其是在抢救患者的时候，因患者病情危重、临床表现复杂多变而很少让护生直接动手参与，这也使护生失去了较为宝贵的直接参与的机会。

2 相关对策

就目前CCU临床带教工作中存在的各种问题分析而言，其根本原因也是多方面的，比如说社会的、学校的、临床医院的，也有学生个体的因素。因此，解决问题的办法应该是从多方面入手。一方面针对不同层次的护理实习生采用不同的培训模式，比如对思维活跃、求知欲望强烈且具备相当专业理论基础的护理实习生，可采取将理论知识与临床实践相结合的方法，突出护理专科特点，树立较高的培养目标；另一方面可结合医院自身建设特点，加强带教师资队伍的建设，提高带教理论知识水平，优化师资结构，同时创造更为有利的临床实践环境。根据CCU科室的具体情况，经过一段时间的分析和探索，并结合相关文献报道归纳总结如下。

2.1 重视临床带教工作带教教师要从思想上重视临床带教工作，认识到临床带教工作的重要性，临床实习是护生从理论走向实践的第一步，是培养护师队伍的必经途径。此外，临床带教教师不仅是护理专业的实践者，同时又是护理专业的教育者，护生的学习热情及教学质量最直接的影响因素就是带教教师的知识理论水平及实践操作水平，因此医院首先必须从思想上重视临床带教工作的开展，选拔专业理论和临床实践水平均较高的护理人才从事临床带教工作，对临床带教教师进行定期的系统理论和专科业务培训，并规范各项操作标准流程[2]。

2.2 做好护生岗前培训有研究认为良好的岗前教育能够快速提高相关专业护生进入各个专科实习角色的能力，并为后期的临床综合能力提高起到极为重要的铺垫作用[4]。CCU由于其所具有的专科特点，如先进的仪器设备、复杂的重症患者、严格的规章制度和快速的工作流程等特点，相关的重症监护课程在绝大部分护生在校期间的理论培训模式中并未设立。因此护生在进入CCU实习时常显得极为不适应，此时入科介绍和岗前教育则显得尤为重要。

2.3 优化带教模式笔者认为，CCU总带教可根据学生的学历背景及培养方向的不同，分派给合适的带教教师，实行带教教师负责制。这样做一是可增强带教对护生的责任心，有助于培养师生感情。二是实习带教保持一定的连贯性。三是有针对性的实习培训。CCU根据其自身特点，各带教必须掌握较多的专科技能，每位带教教育背景、临床思路、专业特长均不同，为了使护生的学习具有针对性和连续性并同时促进带教教师的工作，带教教师需实行负责制。

2.4 制订具有针对性的带教计划科室总带教将实习护生按各自的情况分配至各位带教教师后，可根据该护生的学历背景、学习要求及理论知识水平进行初步的评估，再根据理论专家和临床操作的催化裂化装置的特点，具体负责教学的教师有针对性的教学计划，设置不同层次的学习目标。

2.4.1 本科护生对本科的护生可多安排参与医疗及护理查房、病例讨论，在增加基础理论知识学习的同时加强对其综合分析能力与解决问题的能力的提升，指导其进行病例分析，从而对心内科常见病有一定的了解，并在出科时完成一份完整的护理病历。

2.4.2 大专护生对于大专护生，可从专科生实习的积极性方面入手，多鼓励其参加较为基础的临床技能操作，如介入治疗的术前宣教、围手术期的心理护理和生活护理，以及术后的健康教育等。对于专业性较强的临床操作，如除颤仪、呼吸机、床旁血气仪等仪器的操作及注意事项等，可针对CCU的专科特点进行演练式带教，通过模拟抢救现场来让护生熟练掌握。

2.5 丰富教学模式

2.5.1 统筹安排理论授课总代教针对不同批次实习生具体情况，制订具有针对性的授课计划，定期安排带教老师、总带教老师、护士长及主治医师分别讲授心内科相关护理基础及常见病的诊治基础，并适当穿插相关最新进展和新技术。将理论知识与CCU具体临床技能操作有机的结合起来，避免单调乏味的纯理论讲解，调动护生的学习热情和主动性。

2.5.2 规范临床操作流程随着科学技术的迅速发展，医疗器械和设备的更新也快速发展，因此，基本的护理操作技术已无法满足现有的需要临床，规范新的技术操作流程和新兴医疗仪器操作方法成为重要举措之一。对于新进入CCU的护生而言，快速并准确使用各种仪器的操作程序成为实习阶段的重要组成部分，针对CCU医疗仪器多而复杂的特点，总带教可将各具体操作流程制成卡片挂在仪器上，如除颤器、呼吸机等，便于学生及CCU带教教师学习和正确使用。

2.5.3 正确运用演示法[5]“演示法”是临床教学中常用的方法之一，通过临床操作演示向学生陈述目标，并通过问答互动来促进学习。操作演示后可采用放手不放眼的带教，并提供场边提示性指导，并提出相关改进意见，通过实践演练评估每位学生对该项操作的掌握的程度，经过多次反复的实践，达到熟练掌握各项操作的目的。对新技术、新进展及时的进行讲解演示。如深静脉置管，床边临时起博器的放置等，使学生了解其使用、管理和护理，掌握更多的高尖抢救技术。

3 总结与展望

通过加强教师的资本实力，完善教学计划，优化教学模式，提高整体教学水平的催化裂化装置。CCU临床带教较为复杂繁琐，需要带教教师在繁忙的临床工作中做好言传身教的同时，并积极监督指导护生的学习过程，充分调动护生的学习热情和并发挥主观能动性，建立良好的教学互动氛围，使护生尽快将所学的理论知识与临床实践相结合，快速适应工作环境，成为一位高素质的护理人员。

[1] 赖银英.不同培养模式的护理大专生临床能力分析[J].护理实践与研究,2008,5(10)：67-68.

[2] 张杰,王雨.分析中医院护理实习临床带教存在问题与对策[J].云南中医中药杂志,2008,29(10)：61-62.

[3] 曹癸兰,刘义兰,梁静,等.不同层次护生对临床教学质量的评价[J].护理学杂志,2006,21(3)：10-12.

[4] 李焕银.岗前教育与临床带教一体化对护生综合能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18 (3)35-37.

[5] 邓晓玲,刘芳,袁慧,等.采用目标教学对ICU带教老师进行短期高效的培训[J].南方护理学报,2005,12(2)：73.

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1673-5846(2013)09-0498-03

福建医科大学附属宁德市医院心血管内科，福建宁德 352100