前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核的围手术期护理

2013-01-30郑元华

中国药物经济学 2013年9期

郑元华

郑元华

目的探讨前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核的围手术期护理。方法选择我院2010年5月～2013年5月行前路病灶清除椎间植骨融合术的56例脊柱结核患者，对其进行围手术期护理。结果本组56例脊柱结核患者经过上述围手术期护理后，总有效率为 94.64%。结论前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核的围手术期护理效果较好，值得推广应用。

脊柱；植骨；结核；护理

脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，是全身骨关节结核中发病率最高的疾病且日益呈现出逐步上升的发展趋势，由于脊柱结核可引起截瘫、脊柱畸形、骨质破坏等问题[1]。因此，应尽早治疗，本文就前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核的围手术期护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年5月～2013年5月行前路病灶清除椎间植骨融合术的56例脊柱结核患者，男32例，女24例，平均（42±10.6）岁，均为神志清醒能配合者。病变中有16例涉及3个节段，有40例涉及2个节段。病变部位：12例患者为腰椎，21例为胸腰椎，17例为胸椎，6例为颈椎[1-4]。

1.2 手术方法根据B超、CT、X线片检查结果，选择脓肿大、破坏重的一侧进入。患者取平卧位，下腰段采用倒八字切口腹膜外入路；胸腰段采用肾切口腹膜后入路；胸椎采用经胸入路或肋横突切除入路。将破坏的椎间盘及椎体、变性坏死组织、死骨、肉芽、干酪样组织全部刮除。植骨床是在上、下截骨椎体侧面做一眼状骨槽，局部反复冲洗，测量骨缺损高度。取代三面皮质的髂骨做植骨的材料，在牵引或撑开下局部用链霉素1～2g将植骨块嵌打入骨槽内[5]。

2 护理措施

2.1 术前心理护理术前除常规护理措施外，注意进行术前心理护理，注意患者有无咳嗽，便秘，排尿困难等使腹腔内压力增高的因素，早期进行处理。特别重视皮肤准备。嘱患者洗澡时避免损伤皮肤，对有习惯性便秘的老年患者，术前常规灌肠。注意观察患者切口辅料外观是否干燥，有无渗血，保持切口部清洁干燥，防止切口感染。防止腹内压增高，如有咳嗽除药物治疗外，用手按压切口，可防止腹内压对切口造成影响，术后6h可开始在床上活动，2～3d后可下床活动，1w左右恢复正常生活[6]。随着广大人民群众文化层次的日益提高[7]，再加上护理学、现代医学的快速发展，护士必须不断提高总体水平和自身素质，要对各种生活保健知识有所了解，而不能只具备专科理论知识，才能及时、准确地回答患者提出的问题。尤其是在对急重、突发患者进行抢救时，要做到沉稳不慌、技能娴熟、反应敏锐，同时护士要尊重患者隐私，为其保守秘密，不得取笑，做到无差异地对待所有的患者，要换位思考，富有爱心、同情心。当患者向护理人员倾述时，应用同情的眼神、微笑、点头等面部表情予以回应，让患者及其家属感到亲切。

2.2 术中护理老年患者静脉穿刺置管术过程中，要勤巡视询问，注意观察穿刺速度，有无穿刺反应及不良反应，及时处理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差，且自身调节能力不足，特别是快速穿刺或穿刺量过多，容易发生不良反应，因此，应根据药物性质和治疗要求调整穿刺速度，并告知老年患者及家属不要擅自调节穿刺速度，防止过快而发生肺水肿、心衰等情况。

2.3 健康教育①脊柱结核病程较长，属于典型的慢性疾病，患者及其家属难免在治疗过程中出现急躁、焦虑的情绪，护理人员应积极对其进行健康教育，仔细讲解术后注意事项、麻醉方法、手术方法，促进康复。②用药过程中务必要坚持全程、联合、连续的原则，用药剂量严格按照医生的处方，不可擅自加减剂量或停止用药。同时，在用药期间，要对患者的血沉、血常规、肝、肾功进行定期复查。③对于椎体不稳定、截瘫、体温较高、基本情况较差的患者，务必要保证患者营养的吸收，应让患者多食用水果、新鲜蔬菜、鱼、瘦肉、麦片、蛋类、豆类等富含维生素、高热量、高蛋白的食物，以促进其伤口尽快愈合[7]。

2.4 术后护理术后待患者病情平稳后即可每2小时翻身一次，翻身时，至少有2～3人搬动，动作要协调一致，保持颈、胸、腰椎处于同一水平线，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并记录翻身时间、姿势及皮肤状况，预防褥疮[8]。

2.5 出院后回访可增强护士责任心和患者及家属的满意度，提高护士服务质量，加强护患沟通，能更好地对舒适护理工作是否到位进行检验，也能对患者的身心健康进行更好地促进。回访程序第一医护人员对访视者介绍身份和姓名。第二对回访者的身份进行核对确认。第三对于患者出院后恢复情况进行充分了解。第四互留联系方式。第五给予必要的健康指导，还应虚心征求患者及家属对舒适护理工作的建议和意见。