肝性脑病的护理体会

2013-01-30何小妃

中国药物经济学 2013年9期

何小妃

肝性脑病的护理体会

何小妃

目的探讨肝性脑病的护理方法，提高护理效果。方法对我院自2012年1月～2013年9月收治的38例肝性脑病患者在心理护理、饮食、病情观察、肠道护理等进行护理总结。结果38例肝性脑病患者中3例死亡，35例好转，好转率为92%。结论肝性脑病是肝硬化常见的并发症和主要死因，所以准确及时的护理和治疗是抢救成功的保证。

肝性脑病；护理之体会

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，曾称肝昏迷。无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和电生理检测才可作出诊断的肝性脑病，称亚临床或隐性肝性脑病。若不及时进行正确的治疗和护理，将危及生命，因此，做好肝性脑病患者的观察和护理，对降低死亡率甚为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科自2012年1月～2013年9月收治肝性脑病38例，其中男32例，女6例，年龄最大72岁，年龄最小23岁，平均年龄42.5岁。其中肝硬化20例，合并乙肝18例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理严重肝病患者因肠道反应影响饮食和睡眠，而导致心理焦虑，情绪不稳定。入院后尽快了解患者的职业、文化、性格及家庭情况，针对性的进行心理辅导，耐心讲解病情，让患者了解发病经过和治疗，使其建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对昏迷患者，也要对其家属进行心理安慰，让患者参与到治疗和护理中来。

1.2.2 病情观察肝性脑病早期症状不明显，应加强巡视和观察，密切注意有无早期表现，如性格、行为的改变，表现为欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。并监测生命体征和生化指标，为早期发现肝性脑病提供依据，及早做出积极的治疗和护理。对于昏迷期患者，更应密切观察患者瞳孔、血压、呼吸变化等，及时报告医生。

1.2.3 饮食护理患者昏迷期间严禁蛋白质的摄入，供给以碳水化合物为主的高热量，高维生素食物，如粥、面条、藕粉等，少食多餐，每日供给足够的热量和维生素。每日热量不少于2000kcal。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，每天不超过20g，以后每天逐量增加，但短期内不能超过40～50g/d，可给予少量豆浆、牛奶或肉汤，首选植物蛋白为好。因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸和产氨氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白中含非吸收性纤维，易被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利于通便。不宜使用维生素B6，因B6可使多巴在周围神经处转为多巴胺，从而影响多巴进入脑组织，减少了中枢神经系统的正常传导递质，脂肪也不宜多用，因脂肪可延缓胃的排空。

1.3 肠道护理肝性脑病患者应保持大便通畅。患者由于长期卧床，肠蠕动减弱，易造成便秘，便秘使氨及其它有毒物质在肠道存留时间过长，促进毒物吸收，可用米醋30ml加生理盐水100ml或乳果糖加生理盐水灌肠。灌肠采用臀高位，患者取右侧卧位，抬高臀部，肛管插入深度为20～25cm，缓慢滴入，尽量让灌肠液保留时间在30min以上再排便。每天两次，禁用肥皂水灌肠，因其为碱性，增加氨的吸收，加重病情。也可口服乳果糖，一次一包（15ml），每天两次，因乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，导致肠道内PH值下降，并通过保留水分，增加粪便体积。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，

1.4 安全护理尽量安排专人护理，患者烦躁时应加床档，必要时使用约束带，防止坠床及撞伤等意外。待患者清醒后向其告知造成意识模糊的原因，训练患者的定向力，利用电视、音乐、报纸等提供环境刺激。同时向患者家属告知有关注意事项，以便取得合作，防止意外发生。

1.5 对症护理有腹腔积液者可协助安排舒适的半卧位，下肢水肿严重时，可协助抬高下肢，以利水肿消退。昏迷患者要保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。做好生活护理，尿潴留患者给予留置尿管，并记录24h尿量，注意观察尿液颜色等，预防压疮，建立翻身卡，定时翻身，保持床褥干燥、平整，并保持皮肤清洁等。预防并发症发生。

1.6 出院指导肝性脑病主要由各类肝硬化所致，并且有明显的诱发因素，要求患者自觉避免诱因。即限制动物蛋白质摄入，蛋白质以植物蛋白为主，改变不良生活习惯及方式，保持大便通畅，戒烟酒，乙肝患者要按时服用抗病毒药物，定期复查，发现肝性脑病早期症状要及早治疗。