优质护理服务中提高化疗安全的措施<br/>——前健康教育在化疗护理中的干预作用

优质护理服务中提高化疗安全的措施
——前健康教育在化疗护理中的干预作用

2013-01-30闫晓红连开华

中国药物经济学 2013年9期

闫晓红王展连开华

优质护理服务中提高化疗安全的措施
——前健康教育在化疗护理中的干预作用

闫晓红王展连开华

目的提高患者化疗时的安全性。方法在开展优质护理服务中将前健康教育应用到临床化疗护理中。结果自2011年1月至5月共计300例化疗患者，均顺利完成化疗，无1例出现化疗意外，患者满意度提高。结论前健康教育提高了患者化疗的顺应性，减少了化疗意外。

优质护理服务；化疗安全；措施；前健康教育

化疗（Chemotherapy）即化学治疗用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心、呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗后因骨髓不同程度受到抑制，出现出血、贫血、感染等并发症，严重影响化疗顺利进行及患者的健康，在患者出现化疗后反应紧张，此时进行健康宣教，患者对治疗及护理的顺应性降低，处于被动状态。为提高患者依从性，在我科室开展优质护理服务中，采取化疗前全面相关知识的健康宣教，调动患者主观能动性配合化疗的顺利进行，提高患者满意度，提高化疗的临床安全率，效果满意。我院自2011年1月至5月共300例住院化疗患者，现报告如下。

1 前健康教育措施

1.1 针对主管医生在化疗方案中的用药，详细查阅相关资料制订该患者的具体健康教育。良好的沟通是开展健康教育的前提[1]，在交流时应根据患者的年龄、职业、文化、社会背景、疾病特点等选择患者感兴趣的问题作切入点，达到沟通的目的。信任是护患关系的重要内容，充实的专业知识及娴熟技术是获得信任的关键，如果护士缺乏专科知识，有可能出现不到位甚至错误的解释，不仅患者对护士的信任度降低，而且有可能导致医疗护理纠纷[2]。

1.2 指导化疗药物的不良反应针对方案中的具体药物使患者了解该药物可能出现的特殊临床反应，减少出现反应时患者的紧张焦虑情绪。如柔红霉素的心脏毒性；环磷酰胺的膀胱毒性；长春新碱周围末梢神经的毒性。以及所有化疗药物的共性不良反应如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、血管刺激等。

1.3 指导采取相应措施化疗前健康宣教的目的是让患者提前知道存在问题，并采取措施积极应对。

1.3.1 避免化疗药物外渗化疗药物渗透到周围组织，可使皮肤缺血坏死，甚至出现功能障碍。静脉炎的发生与化疗药物毒性反应及浓度有关。血液疾病患者化疗，即使无渗透，也可以发生静脉炎和局部皮肤出现红肿、热痛等症状，甚至炎性溃疡。据研究70%的初次化疗患者不重视药物外渗，而95%再次化疗的患者会主动提出保护血管，因此在此项健康干预中不能仅是理论上指导，而是准备临床药物外渗的相关图片，使患者感官上认识化疗药物外渗所带来的危害，避免了部分患者在输注过程中出现痛疼时认为忍耐到打完再处理的躲避心理。主动保护好进行输液的肢体，避免活动引起针头移位。准备好马铃薯和喜疗妥，化疗前后涂抹，以便出现外渗时消除局部水肿、缓解疼痛。

1.3.2 恶心、呕吐此反应是患者最直观感受化疗药物的胃肠道反应。化疗前健康教育的目的是使患者在出现胃肠道反应的主观感受时，深知其不良反应时，更应该坚持，我院将好的临床范例讲解给患者并指导其化疗削弱了的营养状况，要度过该阶段呕吐后应再进食，可食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1h不要平卧，进食时如恶心、呕吐可口服鲜姜汁3～5ml。避免过热、过酸及刺激性饮食。非初次化疗患者有50%会在化疗前情绪不稳，称为治疗前恶心，对此类患者的化疗前健康宣教尤为重要。更要发挥患者的主观能动性克服已存在感官中的恶心信号，可指导细嚼慢咽进食，少食多餐，做深呼吸，可聊天分散注意力。

1.3.3 学会了解身体的反馈信号大部分患者在化疗后出现一些临床表现而认为无关紧要，或对一些正常表现过于敏感。如应用长春新碱后几天出现肢端麻木、肢端感觉迟钝，患者会认为是年纪大或休息不好的缘故；输注阿霉素后尿液呈现粉红色、米托蒽醌后呈现淡蓝色。化疗前健康教育是切勿忽视身体的异常反应。理解化疗过程中多饮水、多排尿的作用，及时排泄出化疗药物的代谢物，以免在体内发挥副作用。

1.3.4 保护身体化疗患者免疫力降低，在骨髓象回复期间要加强保护，房间及时空气消毒，按时流通空气，减少陪侍，禁止有感染症象者进人。30%的初次化疗人员会按照要求进行，85%有过感染史患者及家属会主动配合好病房环境的保护。因此我院对初次化疗患者的化疗前健康教育是清列出化疗感染后抗生素用药的花费单据，及严重感染导致延误治疗的病例，使患者理解防患未然的重要性。

1.3.5 对化疗患者前健康教育的强化通过反复床边健康宣教，慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，使患者形成自主的保护行为，积极配合化疗。

1.4 家属是患者最重要的看护者和社会支持者临床工作中我院常忽视了对陪床家属的健康防护教育，由于对化疗药物毒性的无知，甚至有孕妇长期为化疗患者陪床。作为对家属的健康教育，一方面使家属了解在患者化疗期间应当观察的变化，为临床提供护理信息；另一方面作为家属在接触和处理患者的一些代谢物时做好防护，正确及时的处理措施保护了自己也保护了周围的人。

1.4.1 家属应在附近的药店购买好对化疗物安全的胶乳手套或无胶乳手套。当触碰任何被患者的排泄物所污染的表面或其中盛有体液的器皿时，请戴手套。如应先戴好手套再触碰便器、便盆、造口术的袋子、尿片、床单或床垫，处理完毕后先戴着手套清洗双手，然后除去手套清洗双手一次。

1.4.2 男性患者应坐在便器上大、小便。若将排泄物倒入便器，请注意尽可能将排泄物靠近便器的水面倒入，以防止喷溅，随后放下便器盖冲水两次。便器、便盆每次使用后宜用肥皂和水清洁，彻底冲洗。已被药物、自身体液或排泄物弄脏的垃圾应装在防漏塑料袋中，然后将这个袋子放入第二个塑料袋。丢弃弄脏的垃圾时要戴手套，随后戴着手套清洗双手，然后除去手套后再洗双手一次。

1.4.3 处理患者待洗衣物家属应当戴手套处理被体液弄脏的待洗衣物。将待洗衣物应单独清洗，即不要与其它待洗衣物在洗衣机内混合洗涤。可使用一般清洗剂及热水或温水清洗被排泄物污染的衣物。宜立刻清洗待洗衣物，如不能立即清洗，将其放入塑料袋，然后尽早清洗。处理待洗衣物后，要戴着手套清洗双手，然后除去手套再洗双手一次。

2 实施前健康教育的注意事项

从医学角度来说，患者只有在了解其所患疾病后才能接受手术、化疗或放疗等[3]。恶性肿瘤患者的知情权，应根据患者对疾病的认识程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和患者家属的意愿灵活应对，既不能忽视患者的知情权，也不能盲目的强调知情权[4]。因此我院的健康教育应当在全面了解患者和家属的具体心理需求后，才能针对性的开展。