髋关节置换术手术配合的体会

陈洪花 陈洪霞

髋关节置换术手术配合的体会

陈洪花 陈洪霞

目的探讨髋关节置换术手术配合。方法完善髋关节置换术术前探视、准备及手术配合工作。结果我院23例髋关节置换术均获得成功，无1例感染。结论髋关节置换术风险大，难度高，要求医护人员良好配合，确保手术顺利实施。

髋关节置换术；手术；配合

髋关节置换术是运用手术方法，采用人工髋关节置换患者被损伤、疾病破坏的关节面，有效地减轻患者痛苦，重建正常髋关节功能，提高患者生活质量。而出血量多、创伤较大、切口易感染等因素，给手术带来危险性[1]，因此，我院努力做好术前探视与准备工作，术中遵循无菌操作规范，采取有效措施降低手术风险，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年12月～2012年12月我院骨科行全髋关节置换术共23例，其中男15例，女8例；年龄31～84岁，平均年龄为61.2岁；股骨颈骨折17例，特发性或创伤性股骨头坏死6例。

1.2 手术方法

1.2.1 心理护理干预由于患者多为老年人，常伴有多器官功能的衰退，且其缺乏自身疾病的医学知识及面临手术的心理承受力，加上手术会有较大创伤，患者容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理。根据患者年龄、性别、职业、文化水平等基本情况，结合患者病历资料，向患者讲解髋关节置换手术相关知识，并详细说明手术目的及手术可靠性，缓解患者恐惧心理，增强其对手术的信心，取得患者的积极配合。

1.2.2 术前探视手术前器械护士与巡回护士到病房，了解患者病情及心、肝、肺、肾等功能情况；了解患者是否有压疮，术区皮肤是否备皮，避免皮肤破损，手术前不能做侵袭性的操作，比如骨牵引等，尽可能减少术后切口感染的机会；向患者讲解手术室的环境、监护与设施，告知患者麻醉方式、手术配合要点及注意事项等。

1.2.3 药品、器械准备髋关节置换术比较复杂，除骨科常用器械外，还需准备其它特殊器械与物品，例如电钻、摆锯、股骨头锤入器、股骨头把持器、骨水泥、股骨头取出器、单极电刀、人工关节等，器械护士要充分掌握器械的用途、手术步骤，做好设备功能的检查，发现异常及时处理。同时，准备好血管活性药物等。

1.3 术中配合

1.3.1 器械护士的配合①熟悉髋关节置换手术步骤，掌握各种手术器械的名称和功能；②和巡回护士清点手术器械、手术物品，如缝针、纱布等，确保手术前后数量一致，在手术过程中，仔细观察医生在切口放入的敷料，及时提醒医生注意，确保无遗漏；③将骨水泥充分调和好，安放型号恰当的假体；④按照医生的指示，准确快速地传递手术所需器械；⑤严格遵循无菌操作原则，清理手术器械内的组织碎片等，确保器械整洁，保证其可连续使用，注意保持器械完整性，检查并清除多余的骨水泥、嵌入软组织的骨片等[2]；⑥手术完成后，协助医生对伤口进行关闭、包扎，密切关注患者身上各种管道的畅通性。

1.3.2 巡回护士的配合①患者入手术室后，详细检查其一般情况，采用静脉留置针在其左右手建立两条静脉通道，根据患者体液缺失状况，及时调整输液的速度；②麻醉起作用后，协助患者采取侧卧位，用海绵垫于膝下，保护受压部位，将患肢一侧朝上，充分暴露术野；③手术期间，严格控制手术室成员，合理准确安排护理程序；④仔细观察手术进度，随时补充手术所需物品；⑤密切注意手术动态，观察患者生命体征的变化，发现患者心率加快、血压下降等症状，及时报告麻醉医生、手术医生，查明原因并采取应急办法。

2 结果

经过合理的手术配合、严格的无菌操作，采取有效措施降低手术风险，本组23例髋关节置换术均获得成功，无1例出现危险情况。

3 体会

由于患者大部分是老年人，或其长期卧床，因此其皮肤状况较差，并且手术过程中，牵拉关节或复位时，容易损伤皮肤，为了防止压疮，应当在膝部、躁部铺垫海绵。本研究的患者创伤较大，特别是在扩大髓腔时，患者出血多、加之本组病例年龄大，伴有糖尿病、肺心病，易因血容量不足、血压低等引发心脏病，甚至导致患者休克，所以在扩大髓腔前应当做好输血的准备，以便及时补充血容量。假体材料是影响手术成功的关键，假体尺寸是通过术前X线片测量所得，但会与实际尺寸有偏差，为了在手术中有所选择，达到满意的手术效果，应当准备多种型号的假体。无菌操作是外科手术的重要原则，影响到手术的最终成功。术后感染是骸关节置换术后非常严重的并发症，手术切口受感染后取出假肢，会造成髓关节的严重病残。为了预防切口发生感染，参与手术人员须严格遵循无菌操作原则。行髋关节置换术后有大量骨屑、尘埃残留在切口内，因此要及时冲洗伤口，特别是在安放假体时，用生理盐水将创口冲洗干净，保持髓腔无出血、无骨屑，减少术后感染的机会[3]。正确使用手术器械方便手术进行，能够保证髓关节置换术的安装质量。器械护士应当掌握手术器械的功能，熟悉手术的步骤，及时准确传递手术所需器械等，确保手术顺利进行。

[1] 董静.98例人工全髋关节置换术的手术配合体会[J].中国医药指南,2013,11(04)：56.

[2] 张吉芬.人工全髋关节置换术的手术配合[J].中国卫生产业, 2012,7(34)：22.

[3] 莫娟.人工髋关节置换术的手术配合[J].内蒙古中医药,2010,3 (22)：17.

R323.4+5

A

1673-5846(2013)09-0355-02

吉林省临江市友谊医院手术室，吉林白山 134600