第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析

姚秋香

第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析

姚秋香

目的对比两种助产方式，权衡利弊，优先选择更有效的助产方式。方法以我院过去四年内相应的出现过第二产程异常的孕妇为案例，比较说明产钳助产与剖宫产的不同优势。对两种方式进行有目的性的数据性质的统计分析，比较决策两种不同助产方式生产的孕妇在分娩期，以及产妇并发症与新生儿并发症的情况。结果经过比较分析，在胎儿娩出方面，产前助产组决策明显短于剖宫产组，且术中出血、切口伤口感染的状况均低于剖宫产组，且更不容易引起新生儿窒息，对新生儿的损伤小。结论产钳助产在生产过程起着极其重要的作用，极大降低了孕妇剖宫产的可能，更能保证母婴的安全，对其更有利，在产妇生产中的作用不可替代。

第二产程异常；产前助产；剖宫产

产钳助产是在孕妇第二产程的过程中通过产钳对婴儿的牵引，以帮助婴儿娩出，有效的缩短孕妇的第二产程。此方式在现今的助产方式中尤为重要及突出，且技术也在不停地完善与加强[1]。可是由于医生对于产钳术缺乏经验，加之麻醉及监护手段的完善，导致更多的人开始选择剖宫产，其中不免对母婴产生不良影响。为了使大众更全面的认识到产钳助产此项技术的重要价值，现选取我院 2009年1月～2012年12月的分娩产妇进行回顾比较，对比两种分娩方式对母婴的影响[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月～2012年12月我院生产分娩者3211例，阴道分娩2011例，剖宫产者1200例，年龄22～43岁，孕周33～43周，第二产程出现异常产前助产者88例，另外剖宫产者78例。两组在体重、身高、孕期、及新婴儿的健康方面都无明显差异。第二产程异常表现形式为巨大儿5例，子宫收缩无力21例，婴儿窘迫49例，胎儿方位异常17例，头盆不称13例，羊水浑浊17例，第二产程延迟44例。其中也有孕妇有多问题并存的现象，统计数据来源于最早出现的情况特征。

1.2 方法产钳手术主要适用于因各种原因而导致的第二产期过长。产钳手术能有效的缩短第二产程消费的时间，术中需保持宫口开全，没有明显头盆不称的现象。我院产钳助产方式主要分为两种，第一种为低位产钳助产（占大多数），第二种为低中位产钳助产。相较于中低位产钳助产方式，低位产钳助产更安全，成功率更高，但无论选择何种分娩方式，应做好相应的防护措施，以保证助产顺利安全的完成，减少对母亲与婴儿的伤害。在进行中低位产钳助产的时候，有必要选择经验更为丰富的医师进行手术。

1.3 统计学方法两组数据均采用SPSS 11.0软件包对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 分娩时间观察对比两种分娩方式所需要的时间，产钳组显著短于剖宫组。

2.2 对产妇影响对于产后失血的状况（24h内失血量超过 500ml），产钳组失血发生率明显少于剖宫组。产钳组软产道损伤者13例，阴道血肿者6例，宫颈裂伤者（1～3cm）2例，无1例会阴Ⅲ度裂，一般产钳术后4d拆线，有1例伤口感染，经用药调和后7d出院。剖宫组15例，有切口向两侧裂伤者11例，子宫下段裂伤者4例，经治疗，5d愈合出院。

2.3 对新生儿影响产钳组新生儿的窒息率明显小于剖宫产组，产钳组轻度窒息31例，剖宫组41例，产钳组重度窒息3例，剖宫组13例。而产钳组对婴儿的面部的伤害大于剖宫产组，产钳组有面部压痕者35例，出院后均消退不见，剖宫产组面部压痕2例，头皮血肿方面两组相差无几。

3 讨论

对比剖宫组手术准备复杂，麻醉要求高，手术时间长，产钳组有着更多更明显的优点。产钳助产仅仅通过物理方法牵引婴儿尽快分娩，对产妇以及婴儿来讲都显得更为安全[3]。产钳组因速度快使婴儿分娩时间变短，可解决第二产程中产妇宫内低氧，避免发生新生儿重度缺氧的状况，对婴儿来说，产钳助产也显得更为有效以及安全。从两种分娩方式来看，剖宫产的出血量也超过了产钳助产组，这样的情况可能跟剖宫产消耗的时间更长有关。

根据有关报道，剖宫产的并发症远多过产钳组的并发症。且剖宫产儿的多动症比率也超过了阴道产儿，对于母亲与新生儿来说，产钳助产不仅仅是更安全，这对产妇以及婴儿以后的健康都起着不可小觑的影响。纵使微妙，也应认真看待[4]。综上所述，产钳助产在生产过程起着极其重要的作用，极大降低了孕妇剖宫产的可能，更能保证母婴的安全，对其更有利，在产妇生产中的作用不可替代。为了产妇以及婴儿的健康，也为了更全面的医疗技术，我院有必要更好的运用产钳助产，将其推广使用。

[1] 王志祥,乐杰.剖宫产对新生儿影响[J].实用妇产科杂志,1996, 12 (1)：13.

[2] 何秀琼.产钳术分娩儿智能及体格发育调查[J].中华妇产科杂, 1987,22(5)：264.

[3] 易念华.产钳助产术103例临床分析[J].中国妇幼保健,2005 (4)：457.

[4] 张丽敦.剖宫产切口感染的高危因素分析[J].广东医学,2005, 26(11)：1547.

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1673-5846(2013)09-0325-02

牡丹江医学院第二附属医院妇产科，黑龙江牡丹江 157011