缺血性脑卒中急性期动脉溶栓治疗临床效果观察

张 军 马春丽

缺血性脑卒中急性期动脉溶栓治疗临床效果观察

张 军 马春丽

目的探讨急性期动脉溶栓治疗缺血性脑卒中临床效果。方法本次共选取100例缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用急性期动脉溶栓方案治疗，回顾分析临床资料。结果椎基底动脉闭塞9例，再通6例，占66.7%；颈内动脉闭塞16例，再通9例，占56.3%；大脑中动脉分支闭塞25例，再通16例，占64.0%；大脑中动脉闭塞27例，再通18例，占66.7%；脑血管造影无异常23例；溶栓后脑出血3例。62例症状恢复正常或病情有明显好转，占62.0%，无好转35例，死亡3例。结论缺血性脑卒中采用急性期动脉溶栓治疗，可显著改善预后，降低病死率，保障患者生命安全。

缺血性脑卒中；急性期；动脉溶栓；效果观察

近年来，随着人们生活方式的转变及饮食结构的调整，加之老龄化社会进程加剧，显著增加了临床脑血管病的发生比例，缺血性脑卒中为其常见的一种类型，对患者身心健康及生命安全构成了严重威胁。选取正确方案及时救治是改善预后的关键[1]。采用溶栓剂使闭塞血管再通，挽救缺血半暗带，为公认的最有效的治疗缺血性脑卒中的方案。本次共选取100例缺血性脑卒中患者作研究对象均为我院2010年4月至2013年4月收治，采用急性期动脉溶栓方案治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年4月至2013年4月的治疗100例缺血性脑卒中患者作为研究对象，男67例，女33例，年龄32～78岁，平均（56.7±6.2）岁。失语42例，意识障碍15例，偏身感觉障碍2例，四肢瘫3例，偏瘫78例。椎基底动脉闭塞9例，颈内动脉闭塞16例，大脑中动脉分支闭塞25例，大脑中动脉闭塞27例，脑血管造影无异常23例。病发至救治3～24h，椎基底动脉闭塞＜24h，颈内动脉闭塞＜6h。排除有出血性脑病史者、活动性出血史者。

1.2 方法对证实有溶栓适应症者，需行静脉通道迅速建立，实施股动脉穿刺插管，完善细致的脑血管造影检查，将闭塞部位及责任血管找出，并对侧枝循环情况加以了解。应用急性期动脉溶栓方案。用微量泵给予尿激酶1万U/min完成持续泵入，以50～120万U为泵入总量，平均85万U。密切监测生命体征，记录症状恢复情况，对闭塞血管再通进行了解。血管再通后有狭窄患者，置入支架或/和行球囊扩张，术后行导管留置，依据需要在24h后行造影检查复查。术后取脑保护剂常规应用，并行抗血小板聚集、扩容等治疗，24h内CT复查。

2 结果

椎基底动脉闭塞9例，再通6例，占66.7%；颈内动脉闭塞16例，再通9例，占56.3%；大脑中动脉分支闭塞25例，再通16例，占64.0%；大脑中动脉闭塞27例，再通18例，占66.7%；脑血管造影无异常23例；溶栓后脑出血3例。62例症状恢复正常或病情有明显好转，占62.0%，无好转35例，死亡3例。

3 讨论

研究显示，神经细胞耐受缺血的能力有限，机体脑血管突发闭塞状况后，脑梗死并未即刻发生，缺血程度及持续时间对预后有一定决定作用[2]。多数学者倾向于在颈内动脉系统中，动脉导管溶栓的时间窗需为6h内，病灶在椎基底动脉系统的患者，可适当将时间延长至24h内，因死亡率在椎基底动脉闭塞时呈较高水平，尚无特效的内科方案救治。患者颈内动脉完全闭塞时，溶栓并非唯一治疗方案，需依据患者侧枝循环是否充分建立和病情轻重程度决定，若侧枝循环建立充分，病情较轻，可不行溶栓治疗。此时若将闭塞的颈内动脉溶栓通，碎裂栓子易将侧枝循环堵塞，加重临床症状。针对脑血管造影无明显异常的患者进行分析，可能因DSA分辨率限制，造影征上未显示闭塞小动脉，及栓子在动脉内自然破碎，移位至远端导致微栓子形成等相关。依据症状，在发病6h内，可行责任动脉溶栓治疗，以提高救治效果[3]。本次研究溶栓治疗后未见好转35例，其可能因病情较严重，且有糖尿病等基础疾病并发，治疗时间窗内溶栓时间相对较晚，神经系统损害已具不可逆性，心房纤颤栓子脱落，闭塞脑较大血管，故栓塞效果不佳等因素相关。对于椎基底动脉闭塞、颈内动脉闭塞的患者，若采用溶栓方案治疗，可用微导丝将血栓穿透，行微导管跟进，促使一个前向血流形成，溶栓操作在血栓内完成，此方法可使尿激酶的用量关副省长，闭塞血管远端也有尿激酶流入，溶栓效果良好，且避免侧枝循环中尿激酶流失，使效果增强。结合本次研究结果显示，62例症状恢复正常或病情有明显好转，占62.0%，明显降低了死亡率。

综上所述，缺血性脑卒中采用急性期动脉溶栓治疗，可显著改善预后，降低病死率，保障患者生命安全。

[1] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2005：157-158.

[2] 中华医学会神经病学分会,脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2)：146-153.

[3] 刘勇,杨栋梁,方云祥.他汀类药物的脑缺血保护机制的研究进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册,2004,31(1)：74-78.

R743.1

A

1673-5846(2013)09-0316-02

牡丹江医学院第二附属医院神经内科，黑龙江牡丹江 157011

本文分析提示，在人体损伤程度鉴定中，肋骨骨折较多见，法医鉴定人员在接受该类案件时，应注意根据上述评定依据收集与损伤有关的病历记载，辅助检查（X片、CT片等）结果及案件调查走访情况，通过认真比对，综合评定损伤程度，从而维护法医学鉴定的公正性。