彩超在急性阑尾炎诊断中的应用

戴红梅

彩超在急性阑尾炎诊断中的应用

戴红梅

目的探讨彩超对阑尾炎的临床诊断价值。方法回顾性分析100例行彩超检查的阑尾炎患者的声像图特征，并与手术及病理结果对照分析。结果彩超诊断的100例阑尾炎中单纯性阑尾炎有46例，化脓性阑尾炎有32例，坏疽穿孔性阑尾炎17例，慢性阑尾炎5例（占5%），其中25例伴阑尾周围脓肿，有2例合并右侧卵巢及右侧输卵管积脓，慢性阑尾炎急性发作5例，有4例为胆囊术后并发阑尾炎，有35例阑尾腔内有粪石。结论彩色超声对阑尾炎的诊断具有重要价值。

彩超；急性阑尾炎；诊断；应用

急性阑尾炎是临床常见的内科疾病之一，常规B超检查多不易显示，但阑尾炎性肿大或有积液，超声亦能发现病变阑尾的图像。为了更好地服务临床，提高超声工作质量，笔者通过相关资料分析，以及工作经验总结，发现彩色多普勒超声检查，可有效反映急性阑尾炎病变情况及病灶表现，操作简单，准确率高，对于急性阑尾炎诊断具有指导性意义。本文以我院收治的100例患者为研究对象，对患者的彩超检查资料进行回顾，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料总结我院2009年7月～2012年12月经彩色超声检查诊断为阑尾炎（经手术证实）病例100例，男58例，女42例；年龄9～83岁，平均42.3岁。患者均因程度不同的腹痛或转移性右下腹痛，大部分伴恶心、呕吐、发热前来就诊时被检出。

1.2 诊断方法检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪，将线阵变频探头及凸阵探头的频率分别设置为7～12MHz、3.5～5.0MHz，采取仰卧位，将探头直接置于腹部，涂藕合剂后，先用凸阵探头进行斜面、横面、纵面扫查，采用多切面方式，连续进行，若发现体内异常情况，则采用线阵变频探头进行局部检查，反复观察患者的病灶，包括其回声、形态以及面积大小等，观察病灶周围组织变化情况，留意病灶血流，所有检查结果均详细记录保存并与外科手术及病理结果进行对比分析。

2 结果

单纯阑尾炎检查结果显示，患者阑尾腔出现积脓现象，可见阑尾盲状管组织，张力较高，内径大于7mm，横切面可显示为同心圆征，内显示无回声，周围黏膜可见强回声，阑尾壁环绕黏膜可见低回声，阑尾浆膜可见明显轮廓线；坏疽性阑尾炎检查结果显示，阑尾组织及周边器官浆膜出现严重受损，并发生炎性病变，回声较低且不规则，大范围检查时，盲肠无回声，脓性阑尾炎，检查结果可见，阑尾腔内积脓现象严重，阑尾发生囊状膨胀，无回声，出现间歇性弱光点，偶尔可见强回声，主要为固体物质和气体，如伴影、粪石等，阑尾附近组织可见较强回声，偶尔可见紊乱回声。阑尾穿孔且发生腹膜炎时，检查可见肠管扩张，肠胃蠕动消失或减弱。大部分阑尾炎患者在进行阑尾根部检查时，可发现肠系膜淋巴结出现增大和感染。通过血流显像可见，肿大阑尾间壁的静、动脉出现血流增多现象[1]。为确保诊断准确性，在进行急性阑尾炎超声检查时，可同时进行含液肠管鉴别，体内肠管管口增大，可见环状皱襞或肠管蠕动，且连通上下肠管。阑尾穿孔时，还要与各种急腹症鉴别。①黄体囊肿破裂或右侧宫外孕患者且处于育龄时期，大多存在停经现象，右下腹未出现转移性疼痛，检查可见混合型回声，或无回声，可见包块，主要以盆腔包块为主，结肠外侧出现较多积液。进行穿刺后部分不凝血液可吸出。②上消化道穿孔或胆囊检查显示，穿孔部位出现囊实性包块或囊性不规则包块，阑尾组织无包块。前者X线检查及超声检查可见右膈下半部分出现游离气体，后者曾有过胆囊结石。

本组病例共100例，其中，46例急性单纯性阑尾炎，17例急性坏疽性阑尾炎，32例急性化脓性阑尾炎，慢性阑尾炎5例。与术后病理诊断对比，诊断符合率较高。

3 结论

急性阑尾炎临床上分为单纯性、化脓性及坏疽性三种类型。单纯性病变较轻，超声诊断较困难，后两种阑尾腔积脓、壁坏死，易造成穿孔形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。因其病情转变较快，时常无典型临床症状，因此给临床诊断带来一定困难[2]。以往对急性阑尾炎诊断的传统的方法是靠外科医师的触诊即麦氏点压痛及反跳痛，结合化验室血液常规检查，盲目性较高，这与医生的工作经验也有一定关系。采用传统的 B超检查急性阑尾炎，穿透力较好，但由于其分辨率较低，且不具备多普勒及彩色显示功能，难以准确判断阑尾炎的病情发展程度[3]。而彩色多普勒分辨力高，能实时地观察阑尾的大小、形态、内部回声以及阑尾与腹腔和周围组织的关系，同时能及时反应阑尾血流情况，为临床制订治疗方案提供可靠的依据。

综上所述，采用彩超进行急性阑尾炎检查，可有效反映病变情况，病灶检出率较高，对于不典型性阑尾炎，分辨率较高，可清晰反映病变位置，对于其诊断和治疗均具有重要作用。除此之外，彩超检查所用时间短，可清晰显示阑尾脓肿、粘连、炎性渗出等情况，对于治疗具指导作用，且操作简便，准确率高，可为疾病诊治提供重要信息。

[1] 刘计存.双频超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,12(08)：124-125.

[2] 郭少琼,罗建彬,李炜明.高频探头彩超诊断急性阑尾炎的应用体会[J].中国现代药物应用,2010,8(12)：162-163.

[3] 郭静.彩超在阑尾炎诊断中的应用[J].中国民族民间医药,2010, 14(01)：216-217.

R656.8

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1673-5846(2013)09-0314-02

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