高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效探讨

卢致婷 刘春文 朱俊芳 朱 娟 肖贵梅 邹京瑾

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效探讨

卢致婷 刘春文 朱俊芳 朱 娟 肖贵梅 邹京瑾

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的近期疗效。方法在彩色多普勒超声定位下应用HIFU-2001型高强度聚焦超声治疗系统对17例子宫肌瘤进行治疗，评价HIFU治疗效果。结果治疗子宫肌瘤17例后声像图内部回声增强，8例子宫肌瘤缩小，症状好转（月经量少、经期缩短等）。结论HIFU治疗子宫肌瘤近期疗效高，安全，副作用小，术后恢复快，是一种有效的治疗方法。

高强度聚焦超声；子宫肌瘤

高强度聚焦超声（HIFU）是以超声波为治疗源用于子宫肌瘤的无创性治疗新技术，彩色多普勒超声实时定位观察使子宫肌瘤治疗达到准确、安全的作用，现将我院17例子宫肌瘤患者经HIFU治疗后结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2011年4月～2012年12月应用HIFU-2001型高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤17例患者，本组17例患者，年龄最小35岁，最大55岁；平均年龄45岁，其中肌壁间瘤13个，浆膜下肌瘤4个，瘤体直径最大80mm，最小18mm。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器使用上海交大实地实业公司生产的HIFU-2001型超声肿瘤治疗系统，探头频率为4MHz探焦距70～135mm，电功率500～1500W。

1.2.2 方法治疗前询问病史及查体，结合影像学资料确定子宫肌瘤。完善常规检查：血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝、肾功能、心电图等。认真向患者交待病情、治疗方案、副作用等。治疗前常规经彩色多普勒超声检查，确定肌瘤的位置、大小、数量、血流情况。根据肿瘤的大小设定治疗剂量、时间、次数。常用剂量为 2×3×8× 1200W。本组治疗2次3例，3次7例，4次5例，5次2例，于月经干净后3～5天进行治疗。

1.2.3 治疗方法患者治疗前充盈膀胱，取俯卧位于治疗槽中，治疗前先用机载彩色多普勒超声确定肿瘤位置、大小，根据彩色多普勒超声定位选择治疗区，治疗区域朝向探头，从远场向近场，由体部向底部逐层治疗。先治疗后壁肌瘤，再治疗前壁肌瘤。本组病例治疗后第1、3、6个月经彩色多谱勒超声检查进行对比观察。评价HIFU治疗子宫肌瘤效果。

1.3 治疗参数发射治疗时间：30～50min/次，功率500～1500W/次，发射次数45～60次，发射时间50ms，间歇时间150ms，应用点累积方式形成治疗阵，超声实时监控下将肌瘤病变分为不同切面，逐层治疗，直到覆盖整个预定靶区。

1.4 并发症常见有低热、皮肤烧伤等，一般无严重并发症；极少数病例可能出现肿瘤破裂出血，空腔脏器穿孔，有急诊手术的可能。

1.5 疗效判定标准无效：肌瘤在 HIFU治疗后无缩小，并伴有体积增大或明显加重者；有效：肌瘤在HIFU治疗后肌瘤体积缩小不足原肿瘤的1/3，但已停止生长，临床症状明显减轻者；疗效显著：肌瘤在HIFU治疗后明显缩小，缩小体积大于原肌瘤的1/3，并有临床症状的明显减轻者；治愈：肌瘤在HIFU治疗后肌瘤体积有明显缩小，缩小体积大于原肿瘤的2/3或已经钙化，临床症状消失。

2 结果

所有病例经HIFU治疗后的彩色多谱勒超声二维图像首先表现为回声增强，治疗后期可见肌瘤内部回声不均匀，部分出现钙化。彩色多谱勒见肌瘤内部血流信号明显减少和消失。8例瘤体缩小，临床症状（月经量减少，月经周期缩短）呈不同程度减轻。8例瘤体无明显缩小，但无明显增大，其中1例治疗术中放弃治疗，1例术后6个月因月经量增多在外院手术切除子宫。疗效显著8例（8/17），无效8例（8/17）。

3 讨论

高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤是近年来新兴的一种无创治疗子宫肌瘤技术，具有和传统超声波一样的声学物理特性，高强度聚焦超声（HIFU）主要是利用超声波的可聚焦性、组织穿透性和能量沉积性，将体外发射的超声波聚焦到生物体内的靶区组织——子宫肌瘤，使肌瘤局部超声能量瞬息温升达 60～100℃左右，致其蛋白质变性，使靶组织发生不可逆的凝固性坏死，其显著的特点是对靶组织起直接杀伤破坏作用而不损伤周围正常组织，从而达到无创治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤传统治疗方法是药物治疗和手术治疗，但体积较大的肌瘤，仍以手术治疗为主要方法。手术治疗包括子宫全切除术和肌瘤剜除术。子宫全切术是目前唯一的根治性治疗手段，但是，由于创伤大、术后性生活质量降低以及更年期提前等原因使得较多的患者难以接受。高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤无痛，安全，明显改善患者症状，是一种有效的治疗方法。

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[2] 李华林,李冰,张丰明,等.高强度聚焦超声与射频治疗子宫肌瘤术中超声监控[J].临床超声医学杂志,2003,5：347-348.

R737.33

A

1673-5846(2013)09-0289-02

江西省赣州市第五人民医院功能科，江西赣州 341000