中西医结合心理疗法治疗躯体形式障碍1140例

范 贤 孟庆顺

中西医结合心理疗法治疗躯体形式障碍1140例

范 贤 孟庆顺

中西医结合；心理疗法；躯体形式障碍

在精神科临床医疗中应用中西医加心理疗法等方法，笔者对2003年以来1140例躯体形式障碍（SD）患者治疗取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2003年以来收治的躯体形式障碍1140例患者，男296例，女844例，年龄39岁，平均（18～76）岁，以中国精神障碍四类与诊断标准（第三版）CCMD-3进行诊断，其中躯体化障碍852例，疑病症128，例躯体形式的自主（植物）神经功能失调103例，持续躯体疼痛障碍57例。

1.2 治疗方法①心理治疗：以谈话方式，先倾听患者的诉述，建立良好的医患关系。首先让患者明白是一种心理障碍，功能性的，无器质病变基础（辅助检查排除），给患者适当的保证，痊愈，可让患者建立战胜疾病的信心，转移对自身不适的注意力，对疾病采取不怕、不理、不对抗的态度（不怕就是要消除患者各种脱离实际，毫无根据的恐惧心理；怕是患者主观歪曲的认识造成的不良心态，是不必要的。不理就是不去注意那些病症，不谈论、不听，患者要带着症状、不适、甚至痛苦去从事正常的工作、生活、学习。“不对抗”就是不要企图排斥这些症状，要完全接受它，做到忍受痛苦，为所当为。每次做心理治疗 30～60min，每周一次，连续治疗6周。②药物治疗：中医、辨证论治心脾两虚型：主要表现心悸、乏力、少动、脉弱、纳差、情绪低落、心烦意乱、健忘多梦，用归脾汤加减；肝肾阴虚型：主要表现五心烦热，口渴、盗汗、耳鸣、焦虑不安、虚烦不眠，用六味地黄汤加减等。西药、以抗焦虑、抗抑郁、稳定情绪、纠正思维为主。小剂量抗焦虑剂，如罗拉、阿普唑仑、坦度螺酮、丁螺环酮药物等；应用抗抑郁剂（必要的）药物如帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、氯米帕明等药物，小剂量抗精神药物如舒必利、奋乃静、利培酮等，促脑代谢药物的应用如γ-氨络酸、脑康复等。

1.3 疗效评价痊愈：症状完全消失，社会功能良好，已停止药，并从事正常的工作和生活；显效：症状完全消失，能正常工作与生活，停药后症状复发，仍需服药物维持治疗较长一段时间；无效：症状改善不明显，中断与医生合作治疗，仍需到处求医诊治。

2 结果

1140例躯体形式障碍患者中，痊愈795例，显效345例，总有效率为100%。

3 讨论

躯体形式障碍患者存在认知功能损害，且多存在述情障碍[1]（SD患者出现认知功能障碍时，表现为不能用语言准确恰当地表达内心的感受、希望及态度，不善于辨别自己的情绪状态和躯体感受、对情感的认知过程和调节出现缺陷，不良情绪无法及时疏泄，导致不良情绪长期存在，情绪应答系统中生理成分持续唤醒与调节紊乱，最终导致以躯体不适为主诉，表现为躯体症状，而不谈自己的情绪，即为述情障碍），其主要特征是患者反复陈述躯体症状，诉述自己的身体不适及痛苦，尽管这些躯体症状的产生与心理因素有关，无法或不能充分的用器质性发现解释，但患者不认为是自身的心理问题，而坚持寻找躯体方面的原因，为此长做各种检查，不断要求给予医学检查，无视反复检查的结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病的再三保证，患者仍认为其疾病在本质上是躯体性的，结果使患者失望，易引起医患关系问题。在治疗此类疾病方面，建立起良好的医患关系，心理治疗是不可忽略的重要方法，让患者明白是一组心理障碍，是功能性疾病，无生命危险，只要树立战胜疾病的信心，一定能治愈。一般此类患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪及失眠症状，中医辨证论治，对症下药，既有治本之效，又有药物心理作用（中医在我国具有悠久的历史，尤其是慢性疾病患者都较相信中医治疗），配合抗抑郁剂、抗焦虑剂，镇静催眠，改善情绪，缓解症状，减轻痛苦。经以上综合性治疗，均能起到良好的效果。

[1] 易峰,梅桂,毛静宇,等.躯体形式障碍患者述情障碍与事件相关电位P300相关分析[J].临床精神医学杂志,2013(03)：178-180.

R749.92

A

1673-5846(2013)09-0262-02

山东省肥城市精神卫生中心，山东泰安 271600