浅谈癃闭证

刘立东

浅谈癃闭证

刘立东

中医分证；癃闭证

癃闭证是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症，其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃。小便闭塞，点滴病势较急者为闭。根据本病的临床表现可分为广义癃闭和狭义癃闭，广义包括西医学中的严重脱水，心衰，肾衰，神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，泌尿系结石，输尿管狭窄、扭曲，肿瘤压迫，尿道损伤，前列腺增生，前列腺炎等；狭义多指前列腺肥大，前列腺炎，膀胱麻痹，尿潴溜等。

1 祖国医学对癃闭证的认识

癃闭之名，首见于《内经》，对其病因、病机、病位都做了较详细的论述。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”。《灵枢·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃”。《灵枢·口问》指出：中气不足，溲便为之变。明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节，并认为本病的病机为膀胱气化不利，水湿互结，瘀血夹热及脾肾两虚。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容，并且分型治之。巢元方在《诸病源候论》中认为，小便不通，小便难是因为肾与膀胱有热，因热的程度不通而致小便不通和小便困难。孙思邈在《千金药方》中载有治小便不通的方剂十三首。并且提出了世界上最早的用导尿术治疗小便不通的方法。清代医家对本病的认识日臻完善。李用粹在《证治汇补·癃闭》中指出：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通”。

2 病因病机

外邪侵袭，下阴不洁，湿热秽浊之邪上犯膀胱，使湿热阻滞膀胱或肾移热于膀胱，膀胱气化不利而致癃闭。或湿热毒邪犯肺，肺气闭塞，水道通调失司，不能下输膀胱。或燥热犯肺，肺燥津伤，水之上源亏乏，而致癃闭。脾气不升，劳倦伤脾，饮食不节，或久病气虚，致脾虚而清气不能上升。则湿浊难以下降，小便因而不利。肝气郁滞，七情内伤而致肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行，致水道通调受阻。瘀血内停，跌打外伤，瘀血败精阻塞于内，或痰瘀积块，或沙石内生，尿路阻塞，小便难于排出。下焦亏虚，老年体弱，肾阳不足，命门火衰，致使膀胱气化无权，而尿不能排出；或下焦积热，日久不除，致肾阴不足，“无阴则阳无以化”。即产生癃闭。

癃闭证病因虽多，但基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。人体小便的通畅有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝的功能失调，即可致癃闭的发生。又因病因不同，其病理性质又有虚实之分，由膀胱湿热，肺热气壅，肝瘀气滞，尿路阻塞而致膀胱气化不利者为实证。脾气不升，肾阳虚衰，导致膀胱气化无权者为虚证。但各种原因引起的癃闭常相互关联或彼此间夹，故临床治疗时应仔细分析。

3 证治分类

3.1 肺热壅盛证小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。根据“肺为水之上源”这一原理。笔者在治疗癃闭时常用清肺饮加减，方中除清热化瘀消结之品外，还选用桔梗、前胡、桑白皮以宣降肺气。肺气宣则水液得下，此亦取开上窍而利下窍之义。同时肺热壅盛常致肺阴亏虚，故方中常加些滋阴之品，如沙参、麦冬、玄参、生地、玉竹等。

3.2 肺气不升证小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅。神疲乏力，食欲不振，气短而语生低微，舌淡，苔薄，脉细低微，治疗此证常用补气升提法，适用于产后或术后麻痹性尿潴留，老年前列腺肥大所致气虚型尿潴留。常用方剂为补中益气汤及自拟方（党参、黄芪、茯苓、莲子、车前子、王不留行、肉桂、甘草、萆薢），收到良好疗效。

3.3 膀胱湿热证小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘或口渴不欲饮，或大便不通。舌红苔黄脉数。此证治疗常用清利下焦法。常用方剂为八正散，常在此方基础上加半枝莲，蒲公英、冬葵子、桔梗、柴胡、三棱、莪术、金钱草、知母、黄柏药物等，效果明显。

3.4 浊瘀阻塞证小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。此证治法以行瘀散结，通利水道为主，常用方抵挡汤加减，常用药物桃仁、赤芍、王不留行、皂刺、乌药、牛膝、车前子、败酱草、桂枝、当归等。由于活血化瘀可以改善微循环，对于前列腺肥大膀胱颈部充血水肿的解决不无俾益。更以虫类搜剔之品如蝼蛄、地鳖虫、蜣螂虫研粉吞服治疗此证。

3.5 肝瘀气滞证小便不通或通而不爽，情志抑郁，多烦易怒，肋腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。治疗此证以疏利气机为主，此法常配合活血化瘀法应用于前列腺肥大所致尿潴留。方以沉香散加减，常用药物柴胡、川楝子、元胡、三棱、莪术等。此外，在治疗癃闭证时除了内服药物外，还可选择一些外治法辅助治疗：①葱白熨脐周法，将葱白半斤切碎，炒热，用纱布包好，在脐部周围热敷，一般热敷两到三次，患者自觉有热气入腹即可。②独头蒜一个，栀子三枚，加盐少许捣烂贴脐部。③用食盐半斤，炒热，布包敷于脐部或小腹。④针刺三阴交、关元、气海等穴位。

所以，癃闭证在治疗时可内服汤剂，外敷草药，以及配合针灸治疗收效更佳。

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