β受体阻滞剂治疗心血管疾病的临床观察

杨贵禄

β受体阻滞剂治疗心血管疾病的临床观察

杨贵禄

参照国内、外临床探究与观察分析，将β受体阻滞剂于心血管疾病的得当运用与适应证，考证了β受体阻滞剂能够大大改善心血管疾病患者的身体健康状况，因此β受体阻滞剂应被作为治疗心血管疾病所广泛应用的药物。

β受体阻滞剂；心血管疾病；临床观察

心血管疾病是威胁人们身体健康乃至易造成死亡的一种疾病，而对其产生及发展的过程中起到主要作用的是一种β-肾上腺素能受体，在血管平滑肌细胞及心肌细胞膜均含有该受体。自从β受体阻滞剂经专家探究及临床实践后，结果证明了β受体阻滞剂对降低慢性心力衰竭患者的猝死、心肌梗死后及总死亡率效果相当显著，而该药物受到了更多关注及应用[1]。现将 β-受体阻滞剂与心血管疾病的临床观察做一综述，现报道如下。

1 冠心病

β受体阻滞剂抗缺血作用主要通过减轻心肌收缩压及收缩力、减缓心率来降低心脏的耗氧量，心率减慢将致舒张期的延滞能够增多心脏内灌注血液量，且抑制血小板的集聚，减少斑块应激，以防斑块破裂[2]。慢性缺血性心脏病中β受体阻滞剂可有效抑制运动而引发心绞痛，改善了运动耐量，降低或抑制症状性或者无症状性的缺血发作。不同药物间尚未发现明显的临床差距，钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂抑制缺血效果亦尚未发现有差距；β受体阻滞剂和硝酸盐类的结合应用与单一使用β受体阻滞剂或硝酸盐类相比有更好的效果；β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂联合应用，然而与地尔硫卓和维拉帕米合用时则能够增加AVB或心动过缓的危险。急性心肌梗死时期，口服β受体阻滞剂可适于无禁忌证患者。对于阿片类制剂无效的复发性胸痛、缺血性胸痛及需要同时控制心律失常、心动过速或者高血压患者应当静脉用药。慢性收缩性心力衰竭中β受体阻滞剂可改善心脏活动功能，因可改进左室功能与结构，从而使心脏缩小，增加了射血分数，减缓了心率，延缓冠脉舒张期的灌注时间与心室舒张期充盈时间，降低心肌氧量的需求，控制儿茶酚胺引导的游离脂肪酸释放，使心肌能量代谢得到改善，上调了β肾上腺素能的受体，使心肌过氧化应激得到降低。可改善预后处理，降低死亡率，降低由于心血管方面因素而再次住院。

2 高血压病

早于1988年时WHO便将β受体阻滞剂与钙拮抗剂（CC"）、利尿剂、α受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）视为一线降压性药用物质，既能够单一服用药物，又能和双氢吡啶类CC"、利尿剂联合并用，以及于合并心律失常、冠心病心绞痛的高血压疾病患者与ACE I联合并用[3]其为目前国内外应用广泛的一种降压药用物质。β受体阻滞剂主要应用于轻、中度的高血压疾病患者，特别是静息时间心率较快的中青年患者或与合并绞痛。研究表明，多数患者使用该药物后可使左心室肥厚，需医治18～24个月可产生效果。

3 心律失常

β受体阻滞剂抗心律失常机制是通过阻止儿茶酚胺对于心脏β受体介导肾上腺素能的作用，于是延缓了房室结的不应期，其次阻滞了细胞中钙离子的内流情况，减缓了窦律，抑制了自律性，还可减缓传导房室结，依据心律失常的治疗指示，许多快速性室上性的心律失常全部是β受体阻滞剂治疗较强的适应，其中包含不同类型的房速、窦速以及交界性心动过速的终止与预防，以及房扑、房颤转复与心室率抑制[4]。对于伴有器质性心脏病患者的复杂性室较早，在控制促发原因及医治原发病的基础方面，顺考虑应用有心脏选择性的β受体阻滞剂。对器质性的心脏病非持续性室速，在医治病因以及诱因时应用β受体阻滞剂，则有助于对症状以及预后的改善，持续性室速静脉注射β受体阻滞剂可终止其病情发作。对该药物注射后无明显效果者可再使用胺碘酮或利多卡因，对于药物治疗再无效者应予以电复律，无条件予以安置ICD，单一使用胺碘酮无效果或疗效不满意者可合用β受体阻滞剂以预防室速复发。

4 充血性心力衰竭

人们理论观点认为βRB具有加重血流动力阻障的危险，所以被禁止应用于CHF患者[5]。βRB可通过以下途径使心功能获得改善：①心脏舒张功能障碍对于CHF发生及发展都起相当重要的作用。βRB可减少心肌张力，提高舒张期末的容量，改善了左室的舒张功、左室的充盈，减缓心率，使舒张期延长。目前国内、外有证据应用于CHF具有选择性的β受体阻滞剂，如布新洛尔、卡维地洛等，该药用物质都已经FDA批准且广泛应用在治疗CHF。国内对慢性收缩性CHF的治疗中建议指出，βRB于CHF的重点应用为全部慢性收缩CHF以及NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，左室的射血分数＜40%，患者情况较稳定，均须提早使用βRB，排除禁忌证或不能耐受者。②当CHF时交感神经兴奋性会增高，使动脉血压会增高，心率加快，心肌耗氧增加，能诱发小冠状动脉痉挛与恶性心律失常，产生对心肌的灌注不足，βRB能通过阻滞β受体继而减轻相应的损害，于是对心肌能够起到至关重要的保护作用。③CHF患者心功能降低原因为心脏的受体功能产生失调，左心室β受体的密度降低，使β受体对激动剂反应功能降低，这时βRB能使心肌β受体数目上升，恢复了β受体对于正性肌力药物的敏感度，提升心肌的收缩力，心功能获得改善。

根据β受体阻滞剂在治疗心血管疾病中的临床观察，β受体阻滞剂于治疗心血管疾病中的应用相当广泛，具有十分重要的地位。伴着循证医学的日趋成熟及发展，β受体阻滞剂在心力衰竭、高血压病、心律失常等许多心血管疾病应用中越来越重要，已成为了治疗多种心血管疾病的首选用药。

[1] 杜蕾,蒋立法.卡维地洛尔在心肌缺血再灌注损伤中的作用[J].国外医学心血管分册,2009,31(3)：168-170.

[2] 张志强,李福祥,张增堂,等.小剂量贝那普利和美托洛尔对扩张型心肌病的远期疗效[J].临床心血管病杂志,2010,17(3)：1049-1051.

[3] 邓来林,伊学恩,邵中胜.含服倍他洛克对急性心肌梗死早期QT离散度的影响[J].现代医药卫生,2009,20(12)：1095-1096.

[4] 牛振民,张静.常规抗心衰药物加β受体阻滞治疗心力衰竭的体会[J].中国实用内科杂志,2009,8(9)：470-471.

[5] 刘力生,张维忠,郝建生,等.非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究[J].中华心血管病杂志,2010,32(4)：291-294.

Beta blockers Clinical Observation in the Treatment of Cardiovascular Diseases

Yang Guilu

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R714.252

A

1673-5846(2013)09-0211-03

广西柳州市三江县人民医院，广西柳州 545500