鼻内镜直视下低温等离子技术在儿童腺样体肥大手术中的应用

俞祖华 张大为 林 旸

鼻内镜直视下低温等离子技术在儿童腺样体肥大手术中的应用

俞祖华 张大为 林 旸

目的探讨鼻内镜直视下使用低温等离子腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法对152例腺样体肥大患儿采用70°鼻内镜直视下低温等离子腺样体切除术，观察其疗效及并发症。结果本组患儿在手术后进食、体温均正常，未出现较为明显的出血和疼痛现象。1次治愈全部患儿，其中51例合并腭扁桃体肥大患儿在手术刚结束的一段时间内吞咽时存在轻度疼痛，但张口呼吸、打鼾、鼻塞等症状都得到了缓解，临床症状在7～10d后基本消失，半个月后恢复正常。随访1～3个月无并发症及复发。结论鼻内窥镜直视下低温等离子腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大采用，视野清晰，增加了手术的安全性和准确性，操作方便，术中损伤小，手术疗效显著。

鼻内镜；腺样体肥大；低温等离子

低温等离子技术是最近几年才发展起来的技术，具有减少术后迟发性出血、减轻术后疼痛、对周围组织损伤较小等优点，逐步被广泛接受和推广[1]。我科于2010年1月引进的低温等离子技术用于治疗儿童腺样体肥大患者，疗效较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2010年1月至2012年12月收治的152例腺样体肥大患儿，男98例，女54例，年龄2～14岁，平均7.5岁。主要临床表现为腺样体面容、听力下降、鼻塞、睡眠打鼾、憋气、张口呼吸；其中51例患儿合并腭扁桃体肥大。基于鼻咽部阻塞程度，将其分为四度：76%以上为4度阻塞，51%～75%为3度阻塞，26%～50%为2度阻塞，25%为1度阻塞，手术适应证为腺样体2～4度[2]。

1.2 手术方法手术器械采用低温等离子手术系统（美国杰西公司生产），凝血功率为3档，切割功率为7档。患儿头轻度后仰，行全身麻醉。采用Davis开口器撑开口腔暴露口咽部，合并腭扁桃体肥大者以等离子刀头采用剥离法切除双侧扁桃体，然后以两根细导尿管经鼻腔悬吊软腭及腭垂。70°鼻内镜辅助下以等离子刀分叶切除腺样体，突入后鼻孔部分的腺样体组织予以等离子消融。切割时如能直视微小血管，在切割前先使用凝血踏板予以止血[3]。

2 结果

本组患儿在手术后进食、体温均正常，未出现较为明显的出血和疼痛现象。1次治愈全部患儿，其中，51例合并腭扁桃体肥大患儿在手术刚结束的一段时间内吞咽时存在轻度疼痛，但全部患儿张口呼吸、打鼾、鼻塞等症状都得到了缓解，临床症状在 7～10d后基本消失，半个月后恢复正常。随访1～3个月无并发症及复发。

3 讨论

手术切除法是治疗腺样体肥大最为行之有效的方法。传统刮除腺样体采用刮匙，但该方法存在组织易残留、出血量较多，特别是不容易刮除咽隐窝、后鼻孔等处；而切割吸引术的出血量较大，虽然它能将病变彻底切除，但也不经常采用。低温等离子微创手术治疗系统是一项新技术，其突出优点在于对周围组织损伤小、作用范围局限、术野清晰、手术时间短、术中出血少、止血容易简单、术后疼痛轻、安全性能较好、温度低，可以大幅度减少传统压迫腺样体、扁桃体创面止血的过程，术后组织肿胀轻，解剖层次分明，有效防止了盲目操作而引起的误伤。综上，低温等离子微创手术中 70°鼻内镜引导具有放大、明亮、视野清晰、定位准确的优点，弥补了传统手术的不足之处，与传统手术相比避免了手术的盲目性。总体来说，低温等离子技术是一项微创、安全、有效，易为患者及家属接受。

[1] Glade RS,Pearson SE,Zalzal GH,et al.Coblation adeno tonsillectomy：an improvement over electrocautery technique[J]. Otolaryngol Head NeckSurg,2006,134(5)：852-855.

[2] Divi V,Benninger M.Postoperative tonsillectomybleed：coblation versus noncoblation[J].Laryngoscope,2005,115(1)：31-33.

[3] 胡建道,廖建春.鼻内镜下腺样体肥大手术治疗[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志,2005,11：(5)：50-51.

Nasal Endoscopic low Temperature Plasma Technology in the Adenoidal Hypertrophy Surgery

Yu Zuhua Zhang Dawei Lin Yang

ObjectiveTo study the nasal endoscopic direct use of low temperature plasma adenoidectomy under clinical curative effect for the treatment of adenoid hypertrophy in children.Methods152 cases of children with adenoid hypertrophy with 70°low-temperature plasma adenoidectomy under nasal endoscope look,observe its efficacy and complications.ResultsThis group of children in the operation after eating,body temperature was normal,does not appear obvious bleeding and pain.All the children were cured 1 times,including 51 cases with palatine tonsil hypertrophy in children in operation just the end of the period of time during swallowing slight pain,but the mouth breathing,snoring,stuffy nose and other symptoms have been alleviated,clinical symptoms disappeared in 7～10d,half a month after the return to normal.Patients were followed up for 1～3 months without complications and recurrence.ConclusionNasal endoscopic surgery under the low temperature plasma adenoidectomy in the treatment of adenoid hypertrophy in children with,clear vision,increase the safety and accuracy of operation,the operation is convenient,less surgical trauma,operation curative effect.

Nasal endoscopy;Adenoid hypertrophy;Low temperature plasma

R765.9

A

1673-5846(2013)09-0129-02

南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏南京 210011

俞祖华（1962-），男，副主任医师。