单纯性下肢浅静脉曲张手术治疗临床体会

李海龙

单纯性下肢浅静脉曲张手术治疗临床体会

李海龙

目的探讨手术治疗单纯性下肢浅静脉曲张，总结临床治疗经验和体会。方法对我院自2009年6月至2010年6月收治的64例单纯性下肢浅静脉曲张患者的临床资料进行回顾性，入选病例均接受小切口大隐静脉高位分段结扎、抽剥，并分段切除患者小腿部位曲张浅静脉，同时对患者的交通静脉行经皮静脉内膜激光成形术，考察术后恢复、临床效果及并发症发生情况，并对患者术后恢复情况进行随访。结果患者经手术治疗后，其切口均为一期愈合，手术创伤比较小，术后恢复较快，且未出现严重并发症，术后对58例患者随访，症状明显改善，疗效令人满意。结论采用手术治疗单纯性下肢浅静脉曲张，具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，具有一定的临床推广价值。

下肢浅静脉曲张；手术治疗；临床效果

单纯性下肢浅静脉曲张是血管外科一种较为常见的疾病，是由多种原因引起的血液倒流性疾病或

血液回流出现障碍，导致静脉淤血和局部高压，临床主要症状为浅静脉曲张、静脉曲张成团、肢体肿胀、溃疡、下肢慢性湿疹、靴区皮肤营养障碍性病变等，严重影响患者的日常生活。传统的治疗方法有比较多的缺点，患者不甚满意[1-2]。本文在传统治疗方法的基础上，对单纯性下肢静脉曲张患者进行小切口大隐静脉高位分段结扎、抽剥，并分段切除患者小腿部位曲张浅静脉，同时对患者的交通静脉行经皮静脉内膜激光成形术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选病例为 2009年 6月至 2010年6月我院收治的64例单纯性下肢浅静脉曲张患者，其中男38例，女26例，年龄在31～75岁，平均年龄为（56.4±12.8）岁，病程为 1～48年，平均病程为（32.6±10.3）年。入选病例中出现静脉炎者27例，出现慢性湿疹者21例，出现慢性溃疡者11例，出现静脉曲张成团者5例。

1.2 术前检查术前对患者的身体状况进行比较全面的检查，如肝肾功能、凝血功能、血压、血糖等指标，入选病例均应做静脉血管造影检查，以便确诊为单纯性大隐静脉曲张。对患者出现的各种并发症，应采用合适的药物对症治疗，如出现溃疡者，用稀碘伏湿敷，并使用合适的抗生素进行抗感染治疗；出现静脉炎者，除使用合适的抗生素外，还需使用复方丹参注射液，防止血栓。尽量将患者的各项生理指标及状态调整至最佳，以便手术的正常进行。

1.3 手术治疗[3]在卵圆窝处打开 2cm左右的切口，找出大隐静脉的主干，结扎分支静脉，但不必全部结扎。用传统的方法将大隐静脉切断，用钳夹夹住其远端，在小腿术前扩张处，做多个长约0.5cm左右的小切口，用小弯钳将曲张静脉挑出并分段切除，在腘窝处打开2cm左右的切口，暴露小隐静脉，结扎入腘静脉、切断，同时结扎交通静脉，使小腿部曲张静脉分别以套管针穿刺入静脉，用电刀电凝，边凝边退针，直至退至静脉壁止，此段静脉将闭合，无血液充盈，且无血栓形成，待全部小交通静脉处理完毕后，再处理大隐静脉，分段剥扎，切口用可吸收线皮内缝合，不需拆线。

1.4 术后处理手术结束后将患者的患肢适度抬高，用毛巾及弹力绷带将患肢固定，弹力绷带固定时间大约为18h，6天左右开始换药，待患者的麻醉感消失后，即进行适当的运动，如伸屈踝关节。服用合适的药物预防术后并发症，如口服小剂量阿司匹林2个月，预防血栓；服用适量的抗生素，防止术后感染。

2 结果

参与研究的64例单纯性下肢浅静脉曲张患者，其临床手术进展非常顺利，手术时间在31～75min，平均手术时间为（45.6±15.4）min，术后肢体浅静脉曲张去除基本完全，无曲张静脉残留。接受手术的患者未出现皮下瘀斑，且手术的瘢痕比较小，并不需要拆线，创伤比较小，术后恢复快。术后对所有患者随访4年左右，患者的病情均十分稳定，未出现反复，原有的症状均得到明显改善，疗效令人满意。

3 讨论

一般认为引起单纯性下肢浅静脉曲张的主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺乏以及静脉内压力升高等，罹患该疾病的患者可能会出现比较严重的并发症，如患肢出现慢性湿疹或慢性溃疡，皮肤色素出现沉着；由于患者的静脉回流出现严重障碍，导致局部血液出现瘀滞，血液缺乏氧，从而使慢性湿疹或慢性溃疡等经久不愈，给患者的生活带来了极大的不便[4]。

传统治疗单纯性下肢浅静脉曲张的方法一般为高位结扎大隐静脉或小隐静脉，分段剥脱切除手术，虽能取得短期效果，但该手术具有切口较多，创伤较大，患肢可能出现皮下出血和血肿，导致术后恢复比较缓慢，患者遭受的痛苦较大，且留有疤痕等缺点，患者不易接受，在临床的推广受到了极大的阻碍。因此，开发手术创伤小，术后恢复良好，未发生严重并发症的新技术用于治疗单纯性下肢浅静脉曲张，已经成为临床研究的热点。

本文通过对我院收治的64例单纯性下肢浅静脉曲张患者进行小切口大隐静脉高位分段结扎、抽剥，并分段切除患者小腿部位曲张浅静脉，同时对患者的交通静脉行经皮静脉内膜激光成形术，并配合良好的临床护理，取得了较好的效果，术后随访未出现病情反复，该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，为临床提供了一种更好的治疗方法，具有一定的临床推广价值。

[1] 杜景辰,白琳.联合微创手术治疗下肢浅静脉曲张[J].中国现代普通外科进展,2008,11(3)：262-263.

[2] 陈利民,于文生,关克勤,等.单纯下肢浅静脉曲张手术治疗100例分析[J].中国普通外科杂志,2009,14(6)：477-478.

[3] 李军,许加友.单纯性下肢静脉曲张伴并发症的手术治疗研究[J].中国现代医生,2008,46(21)：29-30.

[4] 于成斌.微创手术治疗下肢浅静脉曲张50例体会[J].中国医药指南,2011,9(22)：276-277.

R654.4

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1673-5846(2013)09-0127-02

山西省石楼县人民医院急诊科，山西吕梁 032500