女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断和治疗探析

吴 艳赵 倩姚 倩

女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断和治疗探析

吴 艳1赵 倩2姚 倩3

目的就女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断和治疗进行探讨。方法选取我院于2010年8月～2013年9月收治的女性生殖器结核（FGTB）11例，行病理诊断及腹腔镜探查，治疗原则以加强营养、休息为辅，以抗结核药物治疗为主。结果本组在剖腹探查术中，有2例盆腔包块患者见部分肠管、腹膜，有大量粟粒样结核出现在子宫后壁，病理切片确诊，随访半年，满意率达85%。治疗后全部患者均恢复健康，顺利出院。结论女性生殖器结核常发生于继发性不孕症和原发性不孕症患者中，其中80%～90%为生育年龄妇女，首诊FGTB时，必须对患者的既往病史进行详细询问，同时结合盆腔包块、盆腔炎症、下腹痛、不孕、闭经、月经不调等妇科检查来给予详细的结核检查，治疗时推荐采用联合用药。

女性生殖器结核；不孕症；诊断和治疗

女性生殖器结核（FGTB）常继发于腹膜、肠、肺等器官，少数还会出现在关节结核、骨结核，主要是人体机体受到结核杆菌侵入后而出现的炎症改变疾病[1]。本文就女性生殖器结核与不孕症的关系及临床治疗进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2010年8月～2013年9月收治的女性生殖器结核（FGTB）11例，9例已婚，2例未婚；最大年龄50岁，最小年龄20岁，平均年龄29岁；5例为继发性不孕，6例为原发性不孕。7例患者明确既往有结核病史，其中1例为子宫内膜结核，1例为肾结核，1例为肠结核，4例为肺结核。临床表现为2例妇检盆腔包块，9例不孕症，2例月经不调、下腹痛，2例乏力、发热、消瘦。

1.2 方法辅助检查：腹水检查蛋白定性阳性，为渗透液；11例行胸部X线检查并测血，血清抗结核抗体5例阴性，6例阳性，PPD试验阳性5例，4例陈旧性钙化结节。入院检查及诊断：行病理诊断及腹腔镜探查，2例盆腔结核；行子宫输卵管碘油造影显示，2例有结核特点；行内膜病理检查，5例有结核特点；行病理切片及剖腹探查，确诊为2例。治疗方法：原则以加强营养、休息为辅，以抗结核药物治疗为主。行剖腹探查术，药物服用异烟肼0.3g/d，利福平0.45g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，乙胺丁醇10.75g/d，口服内美通，月经第1天开始，每周服2次，每次25mg。

2 结果

本组在剖腹探查术中，2例盆腔包块患者见部分肠管、腹膜，有大量粟粒样结核出现在子宫后壁，病理切片确诊，随访半年，满意率达85%。治疗后全部患者均恢复健康，顺利出院。

3 讨论

3.1 FGTB流行病学与不孕Chavhan等[1]HSG回顾性研究了492例不孕患者，发现罹患FGTB者占到了37例（7.5%）。李玉艳等[2]研究腹腔镜诊断生殖结核599例时发现，122例（8.5%）FGTB出现在1442例继发性不孕症患者中，35例（18.6%）FGTB出现在1878例原发性不孕症患者，这充分说明，女性生殖器结核（FGTB）常发生在继发性不孕症患者和原发性不孕症患者中。

3.2 发病年龄与不孕80%～90%的女性生殖器结核患者都是生育年龄妇女，年龄在20～40岁时很容易出现结核杆菌，生殖器官血供丰富，生育旺盛时期[3]。

3.3 误诊原因分析女性生殖器结核的临床表现不一致，同时也缺乏较为明显的阳性体征和明显症状，大部分患者都会出现如盆腔包块、白带增多、不孕、月经异常、下腹痛之类的常见妇科症状[4]，易将其误诊为子宫内膜癌、卵巢肿瘤、盆腔炎、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症等。近年来内窥镜的应用和影像学、分子生物学的发展，为确诊女性生殖器结核提供了许多的方法和手段，但此方法受空间、时间、技术的限制，尤其是处于贫困地区、边远山区的人群，易出现误诊或被忽视。因此，首诊女性生殖器结核时，必须对其既往病史进行详细询问，同时结合盆腔包块、盆腔炎症、下腹痛、不孕、闭经、月经不调等妇科检查做详细的结核检查，以此在最大程度上避免出现误诊[5]。

3.4 治疗方面采用联合用药能够推迟发生耐药株、降低药物副作用、加强治疗效果。美国胸科学会推荐采用化疗的方案来治疗女性生殖器结核，有效率可达95%。治疗生殖道结核，通常不采用手术治疗，而大多采用抗结核药物。美国胸科学会指出生殖器结核的手术治疗仅适于巨大卵巢输卵管脓肿形成，有生育要求的可行输卵管整形术，但效果差，无生育要求者可行输卵管切除手术。

[1] Chavhan GB,Hirap,Eathodk,et al.Female genital tuberculosis, hysterosalpingographic appearances[J].The British Journalof Rediology,2007(77)：164-169.

[2] 李玉艳,梁志清,史常旭.腹腔镜诊断生殖结核599例临床分析[J].重庆医学,2008(31)：579-580.

[3] 郑而慎,李萍,赵丽雅.女性盆腔结核声像图表现及其误诊分析[J].中华超声影像学杂志,2009(8)：150.

[4] 李明娥,李静芝,马利国,等.女性生殖器结核26例临床分析[J].临床医药实践杂志,2008(07).

[5] 华澄,王峰,李琪,等.腹腔镜在不孕症诊治中的应用[J].广州医药,2002(06).

R527.4;R711.6

A

1673-5846(2013)09-0126-02

1驻马店市地区运输总公司职工医院，河南驻马店 463000

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