芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

赵学芳

芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

赵学芳

目的探讨芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术的效果。方法选择门诊自愿行芬太尼联合丙泊酚无痛人流的早孕妇女120例，静脉推注芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg。结果芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流镇痛率100%，手术时间短，宫口松驰易于操作，无1例RAAS发生，不增加术中出血。结论芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流，方法简便、安全、效果良好。

人流；芬太尼；丙泊酚

人工流产是避孕失败的一种补救措施。传统的人工流产因术中患者腹痛明显，精神过度紧张，使手术时间延长，尤其是未产妇女扩宫困难，术中易发生人工流产综合征（RAAS），使手术难以顺利完成，给患者身心造成很大痛苦 。无痛人流的开展为患者解除了担忧和痛苦。笔者采用芬太尼联合丙泊酚静脉给药用于无痛人流效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年4月～2010年12月门诊自愿要求行无痛人流术的120例早孕妇女，年龄18～35岁，孕龄38～60天，B超确诊为宫内妊娠，无心病疾病、高血压等，术前检查心电图、出凝血时间、血尿常规，肝、肾功能均无异常。

1.2 方法患者术前禁食水4～6h，取膀胱截石位，建立静脉通路，面罩给氧，在心电监测下，经上肢静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg，然后静脉缓慢推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，待患者意识消失，开始手术。如术中患者出现肢体动作或手术时间延长，追加丙泊酚 20～40mg，维持至手术结束。术中监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察术中、术后疼痛反应、子宫出血量、宫口扩张难易度、RAAS等情况，术毕休息观察 30min，生命体征稳定后可自动离院。

1.3 镇痛效果评定显效：术中患者安静无痛，无肢体活动，术后无记忆；有效：患者皱眉、无意识呻吟、轻度肢体活动不影响手术操作；无效：患者疼痛明显，呻吟，明显肢体活动，影响手术操作。

2 结果

术中镇痛效果满意，120例患者均无疼痛感觉，镇痛有效率 100%，其中显效 98例（82%），有效22例（18%）。术中宫颈明显松软，宫颈口松弛，6号宫颈扩张器能一次性轻松通过，无1例RAAS发生，术中子宫出血不多，术后腹部无疼痛不适。麻醉期间血压、心率、血氧饱和度均有不同程度下降，但基本稳定在正常范围，不予处理，无1例出现呼吸暂停，术后患者呼之即醒。

3 讨论

传统人工流产是一种有创术，术中扩宫及负压吸引时引起的疼痛，给患者身体和心理造成巨大伤害，患者术中精神紧张、恶心、呕吐经常发生，阿托品、安定及利多卡因宫颈注射具有一定镇疼效果，但均未达到完全消除患者疼痛的目的，无痛人工流产术的开展从根本上解决了这一问题。人工流产属于短小手术，因此，要求麻醉剂应具有起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应小的特点。

芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药物，为阿片受体激动剂，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合麻醉中常用的药物。本品具有作用迅速、维持时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小、副作用少等优点，且小剂量对呼吸抑制轻微，对循环几乎没有影响。静脉注射过快易抑制呼吸，胸腹肌肉僵硬而影响通气。与丙泊酚合用镇痛效果显著，并明显减少用药剂量。芬太尼静注1min起效，作用时间约 30min，麻醉诱导时给药就可以解决无痛人流术中、术后的疼痛问题[1]。

丙泊酚是一种新型的用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药物。其作用特点是起效迅速，诱导确实、平稳，兴奋现象罕见，苏醒快而完全，有轻度镇痛、松肌作用[2]。它能迅速从体内消除，使患者获得最快、最高质量的术后恢复。由于代谢快、分布半衰期短，无法解决手术后子宫收缩给孕妇带来的疼痛，清醒后仍会感觉痛苦，故需配伍小剂量阿片类药物，以减少丙泊酚用量和减少术后宫缩疼痛的发生[3]。丙泊酚用于人工流产，使患者迅速进入睡眠状态，宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，宫颈口松弛，抑制由于扩张宫颈和宫腔内操作引起的迷走神经反射和疼痛反应，阻止RAAS发生[4]。丙泊酚、芬太尼联合应用，优势互补，能起到协同作用，两者复合用药起效时间为30～60s，维持时间10min左右，苏醒迅速，从而使其在人工流产手术中有其优越性，医生能在 5～8min内完成手术，特别适合人工流产手术的麻醉要求。术中宫颈软化充分，宫口松弛，为手术创造了良好的条件，缩短了手术时间，减少并发症的发生。手术后患者呼之能应，苏醒后头脑清醒，对手术无记忆。

总之，芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术，镇痛效果好，使患者在安静、无知觉状态下完成手术，使人工流产术真正达到无痛的目的，且节省手术时间、用药安全、术后苏醒快、降低RAAS发生率、不影响子宫收缩和出血，无明显不良反应，值得临床推广。

[1] 唐小薇,曾文惠.丙泊酚复合芬太尼对无痛人流术麻醉效果的观察[J].武警医学,2005,16(7)：537-538.

[2] 丁全福,戴体俊,史道华,等.药理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2002：63.

[3] 孙惠敏.丙泊酚配伍米索前列醇用于无痛人流术的临床分析[J].医学研究生学报,2003,16(4)：269-270.

[4] 王佩娟,王令谆,李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察[J].中国计划生育学杂志,2003,12(7)：442.

R719;R971+.2

A

1673-5846(2013)09-0110-02

山西省大同市矿区妇幼保健站，山西大同 037003