乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用

王凤姣 刘玉献

乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用

王凤姣 刘玉献

目的通过研究乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除手术中的临床应用，从而为该项手术在今后的临床治疗中提供理论依据，提高临床效果。方法本次研究主要根据某医院的病例，对其手术方法、术后护理资料进行分析。结果本组238例患者术后切口一期愈合228例，其中观察组137例痊愈，对照组91例痊愈，无血肿、感染等不良反应发生，术后患者对手术切口满意。结论采用乳晕弧形切口不仅能够完整切除乳腺良性肿物，又能保持切口美观，是目前临床上乳腺良性肿物切除术中值得推广的方式。

乳晕切口；乳腺良性肿瘤；临床应用

乳晕切口手术是一种对乳腺良性肿瘤切除良性病灶的有效方法，可完全切除，是目前临床具有创伤小、维持乳腺美容效果好、并发症少的治疗新方法[1]。本文主要阐述了有关乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组238例均为住院患者，女225例，男13例；年龄最小14岁，最大55岁，平均33.5岁，术前均行彩超检查和/或乳腺钼靶摄片，排除恶性可能。肿块直径最小0.5cm，最大5.0cm，平均3.25cm；肿块至乳晕边缘距离最短0.5cm，最长5.0cm，平均3.0cm。随机将患者分为观察组138例患者，男8例，女130例；对照组100例患者，男5例，女95例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法观察组患者给予经乳晕切口乳腺肿瘤切除手术，在超声监测下对乳腺肿块进行定位，常规对术区进行消毒铺巾，使用0.6%的利多卡因进行局部浸润麻醉，给予乳晕切口手术治疗，切口的长度按照肿瘤的大小和距离乳晕切口的距离进行确定，将皮肤和皮下脂肪切开至腺体表面，使用电刀分离脂肪层和腺体层，直至肿瘤表面，在肿瘤的表面放射状切开腺体直至肿物表面，对肿瘤进行切除，对创面进行电凝止血，不闭合手术残腔，也不置入引流[2]。使用可吸收线对切口进行皮内缝合，术后对术区使用弹力绷带进行加压包扎治疗。对照组患者给予传统的肿物表面放射状切口乳腺肿瘤手术治疗，术前在超声监测下对乳腺肿块进行定位，指导患者取仰卧位，在局麻下接受手术治疗，以乳头作为中心点做放射状的切口进行乳腺肿瘤切除术，手术治疗的方法和术后的处理与观察组一致。

1.3 护理对策

1.3.1 术前心理护理术前除常规为患者做好皮肤清洁、检验血常规、凝血功能等，心理护理则是术前护理的重点。由于UGVABB是治疗乳腺微小肿瘤的新技术，大部分患者对其存在或多或少的思想顾虑及恐惧和紧张心理。负面情绪在手术过程中可导致患者出现比较强烈的生理性反应，并干扰手术、麻醉的实施、延长手术时间，从而导致术后血肿形成的几率增加。我科曾调查发现患者术前最担心的问题是肿物是否能切除彻底、术中是否会疼痛、术后是否会影响乳房美观。因此，作为医护人员，术前应向患者讲解微创手术的治疗原理，手术过程中的配合要点及术中术后可能出现的不良反应等；同时通过图片等资料介绍微创手术的优越性为创伤小、疤痕小、术后不会影响乳房美观；讲解肿瘤是可以完整切除的；邀请已行此类手术治疗的患者现身讲解。通过各种方法消除患者的思想顾虑和紧张情绪，使其以积极的心态配合手术。

1.3.2 术后护理严密观察和康复知识宣教是此阶段防治血肿发生的主要措施。术后患者予半坐卧位，常规监测生命体征，术后24小时内每1～2小时巡视一次，观察手术切口有无渗血、局部有无肿胀，并询问患者有无胸闷、呼吸困难等不适。特别是对手术时间长、术中出血量多的患者更应提高警惕，发现异常情况及时报告医生并给予相应处理。注意保持伤口清洁干燥，术后隔日换药时需用超声检查有无血肿的发生，术后1周拆线。患侧上肢的活动要以循序渐进为原则，术后24小时内指导患者适当活动患侧上肢，可做握拳、屈肘活动；48小时后可行患侧肩关节活动，避免力度和范围过大影响伤口愈合；10天内注意避免外力碰撞伤口和深度胸式呼吸，应以腹式呼吸为主；术后一个月内患侧上肢不能提超过2.5kg的重物。乳腺纤维腺瘤有复发的可能，应告知患者每3～6个月来医院定期检查。

2 结果

本组238例患者术后切口一期愈合228例，观察组137例（99.3%）一期痊愈，1例未一期愈合；对照组91例（91.0%）痊愈，9例未一期愈合。所有痊愈患者均无血肿、感染等不良反应发生，术后患者对手术切口满意。

3 讨论

元发芝等研究表明，乳晕边缘是乳房的轮廓线，而乳房轮廓线是乳房手术最优先选择的切口[3]。乳晕部位有较深色素、皱纹和结节状乳晕皮脂腺的掩盖，所以手术切口选择在乳晕或乳晕外缘皮肤色差交界处的弧线上，由于色素沉着和结节状皮脂腺修饰作用，易造成视觉错误，使瘢痕较难发现，起到了隐蔽切口的效果[4]。另外乳晕区皮肤薄，弹性和韧性好，易于伸展，所以伤口愈合后遗留的瘢痕，因皮肤皱缩而很难被发现。

采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的手术方式，随访6个月，切口处无明显瘢痕，乳头乳晕血运良好，乳房外形保持圆润丰满，既达到了去除病灶治疗的目的，又符合当代美学要求。此种手术方法比较适合直径在4cm以内、肿瘤至乳晕5cm以内的良性肿瘤。所以，术前应详细询问病史，经查体、彩超、钼靶甚至病理学检查等排除恶性肿瘤。而乳晕外缘周径小于3cm，而肿块直径大于3cm者或肿块活动度欠佳，不能推至乳晕外缘下方者按本法操作则十分困难。对于巨乳及下垂型乳房的边缘肿瘤，实施难度大，剥离范围广，手术创伤大，也不宜采用本法。对于术中的操作，切口大小的选择一般依据肿瘤大小决定，尽量不要超过乳晕周径 2/3，且要避免乳头、乳晕基底部广泛剥离，以减少乳头、乳晕皮肤的坏死。术中应止血彻底，逐层缝合，减少残腔死腔，恰当引流，加压包扎可防止术后血肿和感染。对于术后积血积液，用注射器抽除或延迟拔除皮片，伤口持续加压包扎一般均可痊愈。尤其对于男性乳腺发育症手术，因乳头基底仅保留 1～2cm皮下组织，所以切口长度最好不要超过乳晕周径的一半，以保证乳头血供防止术后乳头及乳晕皮肤的坏死；乳头周围游离皮瓣应保留皮下1cm厚度，防止局部凹陷明显；同时置皮片或负压引充分引流24～48h，持续加压包扎，预防出血和血肿形成。

综上，经乳晕切口联合皮内缝合切除纤维腺瘤效果确切，因乳晕区皮肤颜色深，皮肤本身有皱褶，加之皮肤连续真皮层皮内缝合，相对于传统的间断缝合皮肤的方法，避免了多切口损伤及术后多个疤痕，达到美容效果。

[1] 陶小风,赵达安,秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床报告[J].中国美容医学,2011(10)：319.

[2] 刘晓安,王水,刘力嘉.乳晕外缘形切口在乳腺良性疾病中的应用[J].现代肿瘤医学,2012,14(9)：1084-1085.

[3] 元发芝,顾建英.乳房手术切口的美学选择[J].中华医学美学美容杂志,2012,8(1)：35-36.

[4] 田福年.经乳晕旁切口切除乳腺良性病变技术改进及远期效果观察[J].实用医学杂志,2010,22(14)：163-165.

R737.9

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1673-5846(2013)09-0048-02

安阳市妇幼保健院乳腺科，河南安阳 455000