关于卵巢储备功能低下中医临床辨证分度的思考※

2013-01-30丁红卫惠雪莲武宏艳

中国药物经济学 2013年9期

关键词：肾阴虚分度肾阳虚

丁红卫惠雪莲武宏艳

丁红卫惠雪莲武宏艳

肾虚是妇科疾病的基本病机，肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚是卵巢储备功能低下的基础证型，通过临床观察提出辨证分度观念，以期指导临床用药，勿范大补、温补之忌。

卵巢储备功能低下；肾虚；辨证分度

卵巢储备功能低下（DOS）是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降即卵巢皮质卵泡生长、发育形成可受精的卵母细胞的能力减弱，而导致女性月经失调、性激素的缺乏及生育能力下降也称卵巢储备功能下降（DOR）。临床表现为月经的改变及不孕。在中医药方面，尽管临床医家有不同的立法方药和辨证思路，但肾虚是公认的主要病机。

1 肾虚是卵巢储备功能低下的主要病机

《素问•上古天真论》明确指出月经的产生是肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。卵巢储备功能低下临床首先表现在月经不调和不孕不育方面[1]。在此理论指导下，中医认为卵巢储备功能低下的主要病机特点为肾虚[2,12]，临床多运用补肾调冲的方法治疗卵巢储备功能低下[3,4,11]，其中又以强调肾阴虚者居多，因中医认为女子为阴，肾脏居下焦，五行属水，藏先天之精，《医学正传》“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸……渐至闭塞不通。”随着年龄的增长，先天之精逐步消耗，易出现阴精不足，加之经、带、胎、产对阴血的耗竭，使得肾虚首先表现为肾阴虚，而平素阴虚体质者表现尤著[9]，故临床运用滋肾阴法治疗卵巢储备功能低下效果显著[8,10]。

2 血虚是卵巢储备功能低下发病的主要环节

《本草衍义•总叙》“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤其气血者……女则月水先闭[2]。”中医认为女子为阴，以血为用，以血为本，血为月经的物质基础，是孕育的必要条件，经、孕、产、乳数伤于血，故血虚是卵巢储备功能低下发病的主要环节[1]。而血的产生、运行必得五脏的功能协调，因肝藏血，主疏泄，故临床治疗中，多通过疏肝养血法达到气血充盈、血海满盈、胞宫藏泻有时[5-7]；心主血，夏桂成教授在长期临床实践以及对“月经周期与调周法”的观察中，根据太极八卦的理论提出心-肾-子宫轴主管女性生理，认为心是脏腑经络的主宰者，肾为生殖之本；子宫者，为女子独有器官，也是女性生殖的主要脏器。心肾相交实际上意味着水火阴阳的交合，只有水火阴阳交合，才能推动阴阳消长转动的发展。反之则肾衰心气不降，血枯经闭而发为本病，故临床中从心肾论证卵巢储备功能低下，疗效卓著[13]。

3 肾虚证的分度

肾的功能较多而主要功能为藏精，肾藏精的理论基础见于《素问•上古天真论》“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，《素问•六节藏象论》“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问•金匮真言论》也指出“藏精于肾”。肾藏之“精”可分先天之精（即生殖之精）和后天之精（即水谷之精，机体内合成的多种活性物质），先天之精是生身之本，后天之精是养身之源。“精不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”，而此中“气”则为“肾气”是由肾精化生而来，亦如果后天之精来源不足或先天之精消耗过多，则出现“肾虚精亏”现象。

4 典型病例分析

我院门诊从2010年1月至2012年12月共诊治卵巢储备功能低下患者201例，均按肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚分类辨证论治，经统计201例患者中，肾阴虚型109例，肾阳虚型88例，肾阴阳两虚型4例，以肾阴虚型最常见。其中兼加证见肾阴虚兼血瘀6例，肾阴虚兼痰湿3例，肾阴虚兼血热3例；肾阳虚兼血瘀17例，肾阳虚兼痰湿13例，肾阳虚兼湿瘀互阻1例，肾阳虚兼脾虚1例；肾阴阳两虚型未见兼证。肾阴虚型共有兼加证者12例，肾阳虚型共有兼加证者32例，两型比较，肾阳虚型有兼加证者较多（χ2=18.04，P＜0.01），差异有统计学意义，说明肾阴虚型临床表现相对单一、症状较轻，肾阳虚型临床表现复杂、症状较多，较重。