中医治疗小儿疱疹性咽峡炎临床研究进展

2013-01-30李宏恩

中国药物经济学 2013年8期

李宏恩

中医治疗小儿疱疹性咽峡炎临床研究进展

李宏恩

中医治疗；小儿；疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是小儿较常见的一种急性上呼吸道感染性疾病，属中医“喉痹”、“口疮”范畴，与中医古籍的“喉疮”相吻合。本病主要由柯萨奇A组病毒引起，该病毒为肠道RNA病毒，传染性较强，呈散发流行，主要侵袭1～7岁儿童，以呼吸道为主要传播途径，患儿以高热、咽痛、厌食、流涎等为主诉，易并发心肌炎、脑炎等疾病[1]。小儿多由于温饱过度、心脾积热，而脾开窍于口，心开窍于舌，易感风毒湿热之邪而内乘心脾，循经上行，熏灼口舌而发病；亦有因长期腹泻、呕吐，使体质虚弱，阴液亏耗，水不制火，虚火上炎而发病，故中医以疏风、清热、解毒，通腑泻火，清心泻热，滋阴降火等为主要治则[2]。在临床上中医治疗疱疹性咽峡炎亦取得了较好的临床疗效，现综述如下。

1 基本方加减治疗

有医家认为本病与风毒湿热之邪有关，治宜泻火解毒、清心凉血，故刘百祥[3]以泻心导赤散加味治疗小儿疱疹性咽峡炎69例，结果迅速改善了患儿临床症状，缩短了病程；根据中医辩证论治，陈可静[4]以柴葛解肌汤加减治疗小儿疱疹性咽峡炎28例，总有效率92.86%；赵喜连[5]等以银翘散加味治疗小儿疱疹性咽峡炎70例，总有效率为94.2%；王华光[6]等以黄连解毒汤加减治疗疱疹性咽峡炎，结果总有效率93.7%；马生连[7]认为本病是内外之湿邪上攻咽喉所致，故用甘露消毒丹治疗本病96例，结果总有效率92.7%，获得满意临床疗效。

2 自拟方加减

徐润珠[8]自拟清解利咽汤（连翘8g、金银花8g、黄芩6g、桔梗4g、贯众6g、山豆根3g、牛蒡子6g、玄参10g、藿香5g、甘草3g）口服，1剂/d，水煎取汁150mL，频服，3d为1个疗程，一般服用1～2个疗程，并清淡饮食、注意卫生、适当休息治疗小儿疱疹性咽峡炎48例，结果总有效率95.8%，且未发现明显毒副作用，其临床疗效肯定；全文哲[9]等自拟清咽解毒汤（柴胡6g、黄芩6g、生地10g、玄参10g、牛蒡子3g、白薇6g、山慈菇6g、蝉衣3g、谷芽10g、桔梗3g、金银花10g、神曲10g、甘草2g）治疗小儿疱疹性咽峡炎30例，总有效率96.6%；胡冬生[10]自拟清热利咽汤[薄荷（后入）5g、金银花10g、蒲公英10g、牛蒡子5g、生甘草3g、生地黄10g、麦冬6g、玄参10g、桔梗5g]随证加减治疗疱疹性咽峡炎36例结果36例全部治愈。

3 中药制剂

3.1 痰热清注射液痰热清注射液属纯中药制剂，其主要组成为黄芩、熊胆、山羊角、金银花、连翘等；全方有较好的清热、解毒、化痰等作用，并有广谱抗菌、抗病毒等功效。李晓娅[11]用痰热清注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎88例，随机分为治疗组（加用痰热清组）65例和对照组23例，结果治疗组有效率为92.30%，对照组有效率为69.56%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。吴亚斌[12]等用痰热清注射液治疗儿童疱疹性咽峡炎178例，随机分成对照组（抗病毒及一般对症支持治疗）和治疗组（在对照组治疗基础上加用痰热清注射液）治疗，结果治疗组在退热时间、疱疹消退时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.01），显效率（95%）明显高于对照组（P＜0.01）。王仕奎[13]用痰热清注射液治疗患儿疱疹性咽峡炎98例，结果痰热清治疗组患儿疱疹消失时间及住院时间明显较对照组缩短（P＜0.01），差异具有统计学意义。

3.2 双黄连冻干粉剂双黄连冻干粉剂是由金银花、连翘、黄芩等中药提取，经科学方法精制而成的一种淡黄色粉末，具有清热解毒功效，现代研究表明，其具有广谱抗菌、抗病毒作用。宫运刚[14]等用治疗小儿疱疹性咽峡炎30例，随机分为治疗组（双黄连注射液组）和对照组（利巴韦林组），结果治疗组患儿退烧时间及疱疹消退时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；陆月凤[15]等用双黄连冻干粉针剂治疗小儿疱疹性咽峡炎52例，结果治疗组有效率91%，对照组有效率78%，两组比较有显著差异（P＜00.5）；李薇[16]用双黄连注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎40例，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.8%，两组比较差异有统计意义（P＜0.05)，曹选成[17]以双黄连粉针剂治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察研究亦，提示双黄连治疗小儿疱疹性咽峡炎有一定的临床疗效。

3.3 清开灵注射液清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础上研制成的纯中药制剂，方中栀子清心泻火，黄芩苦寒清肺，金银花清热解毒、疏散外邪，水牛角、珍珠母、牛黄清营凉血，板蓝根解毒利咽。诸药配伍有疏表清热、解毒利咽之功效。现代药理研究亦发现栀子、板蓝根、金银花、黄芩等有抗病毒、抗菌的作用。沈晓莲[18]治疗儿童疱疹性咽峡炎30例，随机分为治疗组（用清开灵注射液）和对照组（用利巴韦林注射液），结果治疗组较对照组在患儿体温恢复时间、疱疹消退时间等方便有明显优势，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；杨丽萍[19]用清开灵注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎60例，结果有效率为95%；何荣兰[20]以清开灵注射液雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎20例，总有效率95%。

3.4 蒲地蓝口服液蒲地蓝口服液是有蒲公英、紫花地丁、板蓝根、黄芩等组成的纯中药制剂。蒲公英有清热解毒功效，现代药理学研究提示其能激发机体免疫功能，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有较强杀菌作用；紫花地丁有清热解毒、燥湿杀虫功效，现代药理学研究其具有抗病毒作用；板蓝根有解毒散结、凉血利咽功效，现代药理学研究表明其对多种革兰氏阳性菌、阴性菌、病毒有抑制作用，能增强机体免疫功能。李育红[21]选择疱疹性咽峡炎患儿35例，随机分为两组，治疗组口服蒲地蓝消炎口服液，对照组口服利巴韦林颗粒剂，结果治疗组总有效率94.3%，对照组总有效率71.4%，两组总有效率比较差异有显著性差异（P＜0.01）；孙晓鸣[22]等选择81例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象，随机分为蒲地蓝消炎口服液治疗组和利巴韦林颗粒治疗组，结果蒲地蓝组的临床有效率为100.0%，显著高于利巴韦林组的84.8%，且蒲地蓝组患儿退热时间及溃疡消退时间均短于利巴韦林组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

除了上述常用药物外，也有学者使用喜炎平[23-27]等制剂治疗小儿疱疹性咽峡炎，且均取得了较好的临床疗效。