手术室腔镜器械精细化管理的应用效果

【作 者】马萍

山西省太原市钢铁集团公司总医院手术室，太原市，030003

手术室腔镜器械精细化管理的应用效果

【作 者】马萍

山西省太原市钢铁集团公司总医院手术室，太原市，030003

目的 探讨手术室腔镜器械精细化管理对手术的安全性和高效性的效果 。方法 成立腔镜专人管理小组，强化细节管理环节，规范和建立腔镜器械一系列流程。结果 腔镜器械精细化管理后，腔镜器械损坏率明显下降、零部件遗失例数降低、清洗和灭菌效果满意，医生满意度明显提高。结论 腔镜器械精细化管理使腔镜器械利用率最大化，医院感染的发生率降低，手术安全顺利进行。

手术室腔镜器械；精细化管理；应用效果

0 引言

随着微创外科手术的开展，大量腔镜手术器械广泛用于各类手术的操作。腔镜器械由于昂贵、复杂、精细、容易损坏，且消毒灭菌方法特性，给管理提出了更高的要求。过去由于缺乏规范化的管理，腔镜器械频繁出问题，不但影响手术质量，而且造成巨大的成本支出 。我院手术室通过完善腔镜器械的精细化管理，使腔镜器械利用率最大化，节约了成本；医院感染发生率降低，确保了手术质量；优化流程路径，保证手术顺利完成。现将管理体会报告如下。

1 方法

1.1 成立腔镜专人管理小组

设专科组长一名，由经验丰富、经过进修培训、责任心强和工作细致认真的主管护师负责管理。设四名护士作为组员，均要熟悉腔镜设备的性能和使用、消毒与清洗以及维护保养。

1.2 强化细节管理

1.2.1 编码管理 将常用的腔镜器械根据使用科室的特点配制成套，套内单个器械及零部件进行编码管理，并使用驱血袋塑料皮详细记录器械明细，放于盒内，随时清点，以减少零部件遗失。并将腔镜器械逐一拍照入册，作为入账清点对照的依据。

1.2.2 登记管理 设立器械使用登记本，分项记录器械使用的次数、时间和手术名称以及手术医生是否满意等要求内容。设立器械损坏登记本，分项记录损坏的原因、时间、防范措施及更换的记录。设立器械管理档案本，固定基数，随时查对，检查手术器械损坏、遗失的情况，以便及时查找追究。专科组长要参照以上记录对腔镜器械的使用情况进行分析总结，加强腔镜器械使用管理，有效节约资源，使腔镜器械损坏率降低。专科组长还负责整理手术器械短缺的情况，术中发生疏漏和缺陷，及时反馈给护士长，逐步完善腔镜器械管理流程。

1.2.3 标识管理 在无菌物品间设置腔镜器械柜，柜内物品编号柜外上锁。柜内按不同手术用途设置各科专用腔镜器械盒，盒上根据不同科室的腔镜器械用不同颜色的记号笔标注存放。盒内腔镜器械也根据不同的科室用不同记号笔标注与盒外相同颜色。在连接机器的接头处，也分别用有颜色皮筋标注使用科室的颜色。对于精密贵重的目镜、导光束和气腹管，分别使用专用载物盒、框、篮等存放。标识管理使腔镜手术准备时间缩短，加速手术进程。

1.3 优化流程路径

1.3.1 术中使用流程 ① 术晨洗手护士进入手术间后，核对该手术间所需的腔镜器械的数目、名称等，发现问题及时联系腔镜专科护士，尽快处理。② 手术前中后检查器械的功能性和完整性，洗手护士仔细检查目镜清晰度，对镜头等贵重器械要轻拿轻放、单独拿取。③ 术中传递器械准确轻柔，仔细检查各种器械的功能及配件是否齐全，及时清点，发现问题及时处理。④监督指导医生正确使用各种器械，减少器械损耗，使用完毕尽快清洗，安全运送。⑤置器械于装载篮内，双手托送或推车运送，贵重器械用棉垫治疗巾保护。⑥器械清洗后及时填写《内镜清洗交接记录》

1.3.2 术后清洗流程

(1) 清洗原则 ① 分类处理；② 先洁后污；③ 充分拆卸；④ 按照2004年卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]进行清洗消毒；⑤ 清洗毕及时填写《内镜清洗交接登记本》。清洗为物品进行消毒灭菌工作的初始环节[2]。

(2) 清洗步骤 ① 初步冲洗 用流动水及时将器械表面的血液、黏液彻底冲刷干净，洗毕用软布擦干。如涉及到特异性感染手术的内镜器械，术后清洗应先84消毒液浸泡消毒30 min后再作清洗；② 拆卸 充分拆卸至最小部件，注意轻拆，拆卸后的小配件要放到专门的容器内，防止丢失；③ 多酶清洗液浸泡 选用鲁沃夫腔镜专用多酶清洗剂，按1：270浓度配置，浸泡时间为5 min，酶溶液温度(20-40)oC，浸泡时器械要完全浸没在酶液中。器械细长的官腔内要用50 ml，注射器抽取酶液注入，保证器械与酶液充分接触；④ 超声清洗 器械按下重上轻的原则摆放于超声清洗筐内，使用水温可选择20oC，清洗时间一般为15 min，功率为100%； ⑤ 刷洗 器械的轴节部、弯曲部和管腔内部等不规则部分，要用软毛刷反复洗刷；⑥ 冲洗 用流动水及高压水枪冲洗器械表面及管腔内，酶液清洗器械，最后用纯净水冲洗一遍；⑦ 干燥 根据器械的性质选择干燥的方法，耐高温的器械可用烘干机烘干，目镜连接线等用洁净软布擦干，管腔内部可用高压气枪吹干。器械干燥后及时检查、清点和灭菌、备用； ⑧在器械的关节轴节及钳端等部位涂上专用润滑剂，以保持开关部位的灵活性及防锈。如有锈应使用鲁沃夫除锈剂按1:7比例除锈。

1.3.3 特殊物品处理流程 ① 目镜、导光束、电凝线等禁止使用超声清洗机清洗，也不可使用烘干机烘干。目镜不可在热水下冲洗，只能用专用擦镜纸顺时针擦拭，镜盒上严禁摆放物品，以防压弯、变形；导光束、电凝线、气腹管术后使用75%的酒精软布擦拭。② 导光束术中避免锐器划伤外皮，所以要用无菌套保护，放置或者包装时应按直径＞15 cm盘旋放置，以免使导光纤维折断。③ 摄像系统应在关闭电源的情况下擦拭，严防酒精太多，造成电子藕合器损伤。连接或分离时要拿着头端，禁止拉扯线身导致折断。④各式小配件要认真清点，从拆卸到干燥均应放在专用的容器内，以免丢失。

1.3.4 器械包装流程 包装前仔细检查器械的清洁程度，数量是否齐全，尤其要注意小螺帽、小弹簧等小配件，发现缺漏及时查找并补充完整。根据器械的性质、使用的频率和灭菌的方法等，选择不同的包装材料。目镜等贵重且易损坏器械使用专用的卡盒包装灭菌，确保没有挤压或碰撞。操作器械用载物盒包装，器械摆放整齐不重叠，外包装用无纺布包裹。注意特殊物品，如细小易弯曲的气腹针、电刀头用胶套保护。钛夹钳头端碰撞易变形，可采用纸塑包装。分类选择腔镜器械灭菌方法，耐高温、高压的器械采用压力蒸汽灭菌；不耐高温、高压的目镜、导光束和电凝线等采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌。灭菌后物品按要求[3]储存，观察化学监测、物理监测、生物监测是否合格，合格的器械方可用于术中。

2 结果

2.1 手术医生对实施管理前后的满意度采用问卷调查法，由手术医生在手术结束后填写调查表，对腔镜组护士的手术配合情况、腔镜使用程度、器械准备情况、进行计分评判。评价分为很满意、基本满意、一般和不满意4个等级。结果外科医生对手术室腔镜组工作的满意度为93.5%。

2.2 院感染科每月对腔镜器械进行细菌监测 ，腔镜器械清洗合格率99.9% （无肉眼可见污物、血渍为合格），灭菌合格率均达到100%（化学监测符合灭菌要求，每月抽样培养无菌生长为合格）。未收到医生有关腔镜术后感染发生的反馈报告。

2.3 将2011年1月5日～3月9日(实施精细管理前120台手术)与2012年2月3日～3月28日(实施精细管理后120台

Application Effect of Meticulous Management of Operation Room’s Endoscopic Instruments

【 Writer 】Ma Ping
Operation Room, General Hospital of Taiyuan Iron and Steel Croup, Taiyuan, 030003

operation room, endoscopic instruments, meticulous management, application effect

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1671-7104.2013.01.019

1671-7104(2013)01-0072-02

2012-05-14

马萍，E-mail: 718411070@qq.com

【 Abstract 】Objective Discussion meticulous management of operation room’s endoscopic instruments for operation safety and ef fi ciency. Method Establishing an endoscopic management team, to strengthen the details of management, to establish and regulate a series processes of the endoscopic instruments. Results Endoscopic instruments’ damage rate was decreased after its meticulous management, the missing parts number was reduced, the cleaning and sterilization effect were satis fi ed, physicians’ satisfaction were increased. Conclusions Endoscopic instruments meticulous management can maximize the utilization of endoscopic equipment, decrease hospital infection rate, safeguard the operation smoothly.