耐多药结核病的成因及防治策略

2013-01-27王莉莉彭胜利

中国卫生标准管理 2013年14期

王莉莉彭胜利

耐多药结核病的成因及防治策略

王莉莉彭胜利

【关键词】耐多药；结核病；防治策略

根据世界卫生组织的统计,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一,其耐多药率为6.8%。耐多药结核病是指至少同时对异烟肼、利福平耐药, 或者对两种以上的主要抗结核药耐药, 是结核病控制的难题之一。造成结核病耐药的原因是多方面的, 找出原因, 制定对策是当务之急。武汉市医疗救治中心对住院的耐多药患者60例进行了调查分析, 了解其原因, 制定出合理的化疗方案, 全程督导患者治疗, 取得满意效果。

1 产生耐药的原因

1. 1 化疗方案不合理这种情况在5年前相当普遍多见,现在已减少很多了。联合用药少于3种或几种药物剂量偏小、或搭配不当、或服用时间、方法不对等造成药物的吸收不好或生物利用度差, 如利福平没有在早餐前2 h服用、将抗结核药与牛奶同时服用、抗结核药没有清晨一次顿服, 形成“顶峰浓度”［1］来有效地杀灭结核菌, 使结核菌逐渐适应, 产生耐药。

1. 2 间断不规则用药这种情况还很多见。患者没有认识到不规则用药的危害, 记得就服用,忘记了就算了, 或者有症状了就服用, 症状消失了就不服用, 或者就不是按照制定的方案服药(因某种原因如药物的不良反应、或经济困难), 只服用其中一二种药；其结果就是结核菌对经常服用的药产生耐药。

1. 3 未坚持全程服药一般结核病的治疗时间为6～9个月。患者按规则的方案治疗2～3月后, 自我症状会明显改善, 甚至消失；患者就以为结核病好了, 未服满6个月的疗程就自动停药了, 或者后来的几个月服药就不那么规则了。其实结核菌绝大多数被杀灭了, 还有极少数未被杀灭；一旦机体抵抗力下降, 它就会死灰复燃, 使结核病复发, 且对以前用过的药产生耐药。

2 预防治疗的策略

2. 1 加强宣传

2. 1. 1 全社会要进一步加强对结核病防治工作的宣传力度, 利用广播、电视、报刊、杂志、还有网络广泛宣传结核病防治知识, 使广大民众对结核病的相关知识有一定的了解；特别是专业结防机构, 更应该把宣传结核病防治知识作为义不容辞的责任, 对每一位就诊的患者都不失时机的宣教。

2. 1. 2 利用每年3.24世界结核病防治日,集中知名专家讲解结核病的相关知识, 大力宣传早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则, 指导有呼吸道症状的患者(如低热、咳嗽、咳痰二周, 或者咳血), 及早的直接到结核病的防治机构就诊, 以尽早明确诊断和进行治疗。

2. 1. 3 加大结核病归口管理的力度, 使在综合医院确诊的、或是怀疑有结核病的患者, 都能得到专业的结防机构规则化疗或确诊,以减少因不规则化疗而发生的耐多药情况。

2. 2 彻底治愈耐多药结核病患者

2. 2. 1 对于已确诊的耐多药患者,强化期痰菌未转阴前一定要住院治疗,有利于祥细了解患者各个方面的情况,制定合理的化疗方案,观察和处理在治疗过程中出现的各种不良反应；更有利于做好严密的消毒隔离工作, 减少传播的机会。

2. 2. 2 指导并协助患者尽快完善各种检查,指导患者正确留取痰标本, 提高阳性率, 尤其是痰培养和药敏试验, 以尽快筛选出敏感的抗结核药物,进行规范治疗。

2. 2. 3 本院是治疗结核病的专科医院, 对于耐多药患者除全身给药外, 还采用纤支镜在病灶(即空洞)局部给予抗结核药的方式进行治疗, 根据耐药的不同, 分别给予异烟肼、利福平或者异烟肼、左氧氟沙星、丁胺卡那；4次为一疗程, 一般1～2个疗程；对于空洞较大,或多个空洞者可适当增加疗程, 效果较好。

2. 3 多方协作与督导提高患者对治疗的依从性

2. 3. 1 医护密切合作, 共同开展对耐多药患者的键康教育及生活指导, 突出强调不规范用药可能带来的严重后果以及耐药给个人、家庭、社会带来的危害, 争取患者的最大合作［2］。

2. 3. 2 重视患者的心理反应和情绪变化, 对患者采用积极的、支持性的心理护理, 责任护士就是患者的支持者, 以个别交谈的方式给患者以安慰、支持、疏导［3］, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 并指导家属多关心、鼓励患者,使其情绪稳定, 安心治疗。

2. 3. 3 由于耐多药的治疗时间长, 副作用大,因此患者治疗的依从性一般较差, 护士应全力督导患者的服药治疗, 看服到口；并给予一定的激励, 住院费用全免, 每天给予5元的生活补助［4］。效果很好, 患者治疗的依从性得到提高。

参考文献

［1］谢惠安,阳国泰,林善梓, 等.现代结核病学.北京:人民卫生出版社, 2000:547.

［2］李明虎,孙谨芳.耐多药结核病患者治疗管理依从性影响因素分析.中国防痨杂志, 2009,31(10): 618.

［3］杨建华, 张茜, 刘红玉.支持性心理护理在耐多药结核病病人的临床应用与研究.中国现代医生, 2007, 7(27):90.

［4］汤秋萍, 唐枝媛, 杨建华.提高耐多药结核病患者治疗依从性的护理督导.中外医疗, 2009, 28(28):139.

【中图分类号】R521

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316(2013)14-0019-02