某市医疗资源布局分析及相关建议

2013-01-27高建民吕菊红

中国卫生质量管理 2013年5期

关键词：宝鸡市床位规模

◆邓峰高建民吕菊红

邓峰1 高建民2* 吕菊红3

1 陕西省宝鸡市疾病预防控制中心陕西宝鸡 721006

2 西安交通大学公共政策与管理学院陕西西安 710061

3 陕西省宝鸡市中心医院陕西宝鸡721008

我国医疗资源总体布局和结构不合理，集中表现为优质医疗资源聚集在城市。新医改4年来，各级政府和社会各界结合“十二五”规划，在医疗资源布局、设置标准等方面积极探索，力求医疗资源布局更趋优化，结构更趋合理。本文以陕西省宝鸡市为例，对医疗资源规划布局进行分析，旨在为新医改提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

数据来源2010年宝鸡市卫生事业发展统计公报及实际调查。

1.2 方法

数据分析、文献查阅、访谈及问卷调查等。

2 结果与分析

2.1 基本市情

宝鸡市位于陕西西部，辖3 区9 县和1 个国家级高新技术产业开发区，总面积1.82 万平方公里。2010年末宝鸡市常住人口371.67万人，地方财政收入38.78 亿元，城镇居民人均可支配收入18 978元，农民人均纯收入5 040 元。

2.2 医疗资源情况分析

2.2.1 总体情况截止2010年末，宝鸡市共有各级各类医疗卫生机构2 767 个。其中:医院87 个，卫生院171 个，社区卫生服务中心(站)76 个，村卫生室1 833 个。共有床位15 913 张，卫生人员19 328人，CT 27 台，MRI 6 台，DSA 4 台，SPECT 1 台，LA 3 台。单从各类型医疗卫生机构数量看，宝鸡市医疗资源似乎比较合理，医院、基层医疗卫生机构呈现正金字塔型分布。

2.2.2 床位分布分析 (1)机构床位分布分析。医院床位10 739张，占67.5% ;卫生院床位3391张，占21.3% ;社区卫生服务中心(站)1 126 张，占7.1% ;妇幼保健机构626 张，占3.9% ;门诊部31 张。床位主要集中在等级以上医院。(2)床位的区域分布。医院床位中，市级医院3 351 张(不含部队医院)，占31.2% ，县级医院4 367 张，占40.7% 。(3)千人均水平。宝鸡市平均每千人口床位数4.26 张，其中市区千人均床位5.6 张，县域千人均床位2.7张。据统计，宝鸡市县域人口占全市总人口的83.4% 。相比而言，城市医院床位过于集中。

2.2.3 人员分布与分析 (1)人员类别。宝鸡市卫生人员中，卫生技术人员16 159 人，占83.6%;执业(助理)医师5 766 人，占29.8%;注册护士5 248 人，占27.2%。(2)执业(助理)医师机构分布。市级医院1 863 人，占32.3%;县级医院2 235，占38.8%;乡镇卫生院1 194人，占20.7%;社区卫生服务中心(站)474 人，占8.2%。(3)注册护士机构分布。市级医院2 221 人，占42.3%;县级医院 2 120 人，占40.4%;乡镇卫生院606 人，占11.5%;社区卫生服务中心(站)301人，占5.7%。(4)千人均水平。宝鸡市平均每千人口卫生技术人员数4.33 人，执业(助理)医师1.55 人，注册护士1.41 人。其中市区千人均执业(助理)医师和注册护士分别为2.92人、3.15 人，县域分别为1.18 人、0.93 人。医疗卫生人力资源也相对向城市集中，县域和基层相对薄弱。

2.2.4 大型设备分布 2010年，宝鸡市27 台CT 中，市级医院8台，县区医院19 台;6 台MRI 中市级医院3 台，县区医院3 台;3 台LA 中市级医院2 台，县区医院1台;4 台DSA、1 台SPECT 全在市级医院。大型医疗设备也主要分布在城市医院。

2.3 财政保障情况分析

2010年，各级财政对宝鸡市各级医疗卫生机构投入共计5.62 亿元(含人头经费)。其中，市级公立医院0.42 亿元，县级公立医院1.36亿元，乡镇卫生院1.93 亿元，村卫生室0.10 亿元，社区卫生服务中心(站)0.25 亿元。各级财政总投入中，中央、省财政投入占79.6%，市、县(区)财政投入相对不足。

2.4 其它情况分析

(1)资源结构需要优化。目前，宝鸡市仅有1 所民办老年人护理康复机构、1 所儿童专科医院，尚无慢性病防治院，市传染病医院需要加强，高端妇产医院等特需医疗服务机构没有，不能满足群众多样化医疗服务需求。(2)多元化办医格局尚未形成。据统计，截止2010年末，宝鸡市现有社会力量办医疗机构552 个。其中医院8 个，社区卫生服务站24 个，门诊部、诊所、卫生室520 个，共开设床位306张，医务人员887 人，年总诊疗人次103.9 万，多元化办医格局尚未真正形成。(3)全行业管理体制尚未形成。中央、省医改政策明确提出，区域性医疗卫生事业的发展要统筹规划，实行全行业管理。宝鸡市辖区现有部队医院、省政府部门举办医院、高等院校附属医院、国有企业职工医院、市和区属医疗卫生机构等不同层次、不同部门管辖的医疗机构，全行业管理的机制尚未建立，严重影响区域医疗资源的合理配置和综合利用。

3 讨论与建议

医疗资源布局是否科学、合理关系着居民看病就医的可及性和公平性问题，与新医改目标关系密切。改革开放以来，受制于各种因素影响，我国医疗资源布局出现了诸多问题，集中表现为优质医疗资源聚集在城市，而占人口较多的农村医疗资源数量不足和质量不高，出现了“看病难、看病贵”问题。新医改实施4年来取得了一定成效，但由于各方对是否应加大对公立医院的直接投入尚存争议，强基层措施还不够有力，医疗资源布局优化趋势并不明显，甚至出现了以大医院床位扩张为主的医疗资源布局趋势。

研究发现，1980 ～2010年，我国医院床位资源总量呈增长趋势，年均增长率为3.53%，其中近10年来年增长率为5.15%［1］。医院规模扩张对于解决卫生资源短缺和卫生服务供给不足具有一定的积极意义，但并没有真正解决“看病难”问题。我国医院发展的现状依然是“规模扩张”与“看病难”并存［2］。对医院规模扩张需要多维度分析，站在医院角度，可能主要考虑规模经济效益。但很多研究认为，医院规模不宜过大，否则会出现规模不经济问题［3－7］。站在政府或社会角度，医院的无限扩张，一方面争夺了那些本应在基层医院就诊的病人，增加了病人负担，浪费了医疗资源;另一方面，研究发现，我国医疗服务领域存在比较严重的供方诱导需求现象［8－9］。每增加10%的病床，居民的住院服务利用就会增加6.1%［10－11］。有研究认为，医院规模不能仅仅从医院角度出发，应该考虑社会成本。医院成本和社会成本之和达到最低时为最优规模［12］。但考虑社会成本更多是政府的责任。

尽管医院规模不宜无限扩张，但实际上医院在扩大病床规模的同时仍“人满为患”。有研究认为，如果医疗资源不合理分配、大型综合医院的病人流量过大等问题得不到有效解决，控制医院规模本身就是一个伪命题［13］。也有人认为，医院通常提供门诊和住院服务，病人要获得住院服务首先要在门诊得到允许，因此，门诊体现了医疗服务竞争的激烈程度［14］。甚至有人认为卫生行政部门、医院的管理者和医生等，在价值取向、利益导向上有更多共性，形成了官僚制多元主义体制，导致区域卫生规划制度不能有效实施［15］。大型医院数量的快速增长必然导致医疗服务总成本的大幅攀升，在政府投入有限的情况下，这些问题必然会加剧“看病贵”问题［16］。由于卫生资源总是稀缺的，人们不可能按需要做所有事情，因此，在资源配置中，就必须进行优先发展项目的选择［17］。李玲等研究认为，医疗服务的信息不对称既导致监管成本高昂又很复杂，政府可以考虑直接提供低价或免费的健康服务，而不是健康保险［18］。

宝鸡市属于西部地区，经济不发达，医疗资源总体呈现市强县弱的局面，千人均床位数(4.26 张)高于同年全国(3.56 张)和陕西省(3.68 张)平均水平;千人均执业(助理)医师(1.55 人)低于当年全国(1.79 人)和陕西省(1.62 人)水平;千人均注册护士(1.41 人)低于当年全国(1.52 人)和陕西省(1.58 人)水平，医疗资源布局和结构不合理，地方政府投入相对不足。作为公立医院改革国家联系试点城市，未来在医疗资源如何布局方面，需要深入研究。根据学者观点，结合宝鸡市实际，在未来宝鸡市医疗资源规划布局中提出粗浅建议:(1)落实政府主导是关键。政府主导不仅要健全补偿机制，落实政策性投入，也要科学规划，严格准入和监管。(2)加强基层医疗卫生服务体系建设是基础。农村以充实专业技术人员、提升服务能力为重点，完善补偿机制，提高卫生院提供基本医疗服务的积极性;城市以健全社区卫生服务机构网络为主线，发挥城区医疗资源共享优势，让更多的居民就近看好病，为分级诊疗奠定坚实基础。(3)加大政府对公立医院的直接投入，完善以公益性为导向的考评体系，发挥信息化监管优势，引导公立医院走集约化、内涵化发展路子，控制床位规模过快增长，切实提高资源利用效率。(4)健全市、县、乡、村“三级帮扶、四级联动”机制，走绩效一体化发展道路，引导优质医疗资源下沉，畅通转诊渠道，实现分级诊疗，让更多常见病、多发病就近就医。(5)市区以大医院为龙头，以社区卫生服务机构为支撑，健全两级医疗服务网络;县域以县级医院为中心，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生室为网底，加强三级网络建设，重点加强乡村两级服务能力建设。(6)区域医疗资源规划要给社会资本办医留足空间，新增医疗资源原则由社会力量举办，对公益性强、经营效益差的传染病、老年人康复护理、精神卫生等医疗机构，政府要加大投入，积极举办。

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