女性下尿路症候群患者的心理调护及中药治疗

王宗华 吴雅冰 李 静 冯营营

（1.北京中医药大学东方医院，100078 2.北京中医药大学东直门医院）

女性下尿路症候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）是一种临床上常见的综合症候群，多以尿频、尿急为主要表现，可伴排尿费力、耻骨上区及会阴部疼痛等症状而尿常规及尿培养均为阴性。此类患者门诊并非少见，多数以慢性膀胱炎就诊，经抗炎治疗后症状改善不明显。文献报道，女性LUTS在人群中的患病率达29%［1］。女性LUTS在围绝经期及绝经后妇女中较为常见，严重影响了女性的身心健康，部分患者因症状严重及反复，伴有焦虑、抑郁等心理问题，甚至可出现顽固的强迫症，疑病素质明显，常常导致治疗效果欠佳，生活质量受到影响。本文就女性LUTS患者的心理调护及中药治疗作一简要叙述。

心理调护

女性的LUTS症候群，既与泌尿系统其他疾病表现有相同之处，又有其特殊表现。由于LUTS的病因尚不十分清楚，传统的药物治疗很难达到满意的疗效，医患双方均感为难。40%的女性LUTS患者受到不同程度的心理因素影响，出现尿频尿急、夜尿增多和／或下腹部不适等症状。研究表明［2］，大脑皮质中逼尿肌区位于额叶的中上部，该部位易接受到边缘系统的神经纤维放射，而边缘系统与情感表达关系最密切，所以逼尿肌易收到来自较高级中枢的兴奋性或抑制性神经冲动。精神刺激可能影响膀胱内压和膀胱收缩，大多数人在精神高度紧张时可能出现尿意频繁。因此，临床部分女性LUTS患者存在不同程度的紧张、焦虑、失眠、多疑等精神症状，尿频导致失眠，失眠又加重尿频，出现恶性循环。

1.相关知识教育：目的是让患者了解所患疾病和相关知识，帮助建立自我管理策略，增强自我效能和自信。有的LUTS患者存在尿失禁，咳嗽会导致尿失禁加重，教会患者必要的卫生保健常识，如注意气候变化，及时增减衣服，防止感冒；避免寒冷刺激；规律作息；有些LUTS患者可能合并尿道肉阜，尽量避免会阴受压，少骑或不骑自行车，久坐后做适当活动；清淡饮食，不吃辛辣刺激性食物，忌酒；保持大便通畅，加强体育锻炼，增强抗病能力。

2.心理治疗：女性LUTS患者部分因症状反复，伴有焦虑、抑郁等心理问题，甚至可出现顽固的强迫症，疑病素质明显，常常导致治疗效果欠佳，生活质量受到影响，对其治疗应从生理、心理、社会多方面考虑，进行心理干预，向患者阐述LUTS是女性更年期的常见病、多发病，解除其焦虑和抑郁等情绪反应，根据病因及各项检查结果，针对膀胱尿道功能异常类型进行循证医学与个体化方案相结合的方法进行综合治疗，同时配合膀胱训练，记录排尿日记，定量排尿，在医师的指导下训练其正常进行排尿，解除心理恐惧，放松心理负担，进行适当的体育锻炼和工作转移心理障碍，促进康复。

3.日常护理：注意尿道口护理，每日清洁尿道口一次，可用弱酸性女性私处护理洗液清洗会阴部或者使用醋酸氯己定溶液冲洗尿道外口；为防止交叉感染，尽量使用流动的水冲洗，禁止使用自制中药或者其他外洗药物坐浴；禁止使用淡盐水或者高锰酸钾溶液冲洗，避免对尿道外口进行刺激，造成尿道黏膜损伤。

4.女性LUTS的自我体疗法：女性LUTS患者，可采用体育疗法：①直腿仰卧，两臂自然置于体侧，尽力将臀部抬起后又放下，使骨盆产生震动，做10～15次；②直腿仰卧，双手交叉置于脑后，腰部左右摆100次左右；③仰卧，双腿伸直，交替作交叉和外展动作各50次左右，每天早晚各练习1次；④提肛练习，平躺、双膝弯曲，紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉控制），此感觉如尿急但须闭尿的动作，收缩臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收缩5s，然后慢慢的放松，5～10s后重复再收缩。练习的过程中照常呼吸，保持身体其他部分的放松。用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，表示运动错误。每次做提肛运动50次左右，持续5～10min即可。提肛运动可以促进局部血液循环，锻炼肌肉的协调性，强化控制膀胱、直肠的肌肉。

中医治疗

女性LUTS中医学多按“淋证”辨治。临床上由于本病尿路刺激症状突出，常被误认为尿路感染，多凭经验和习惯选用抗生素治疗，一般首选广谱抗生素，长期使用不但症状没有改善，反而导致不良反应，甚至造成菌群失调症，服用中药多为清热、利尿通淋类，长期服用寒凉通淋药，易化燥伤阴，导致病症复杂。

1.病因病机：女性LUTS属于中医学“淋证”中“劳淋”、“虚淋”范畴。归纳成因有内、外因之分，主要为外感湿热、饮食不节、情志内伤、禀赋不足或劳伤久病等。女性衰老的进程中，下焦肾气先亏，次而损之中焦、上焦，从而导致“三焦气化”失司，则肺、脾、肾输布调节水液代谢的功能障碍，最终导致出现一系列的女性LUTS症状。其病机主要为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；其病位在膀胱与尿道，与三焦、肝、脾、肾相关，治以补肾通淋之法。

肾气为人一身元气之根本，“邪之所凑，其气必虚”，当人体阴平阳秘，脏腑协调，正气旺盛时，未入之邪不得侵入，已入之邪难以滞留，从而体内既无容邪之所，亦无生邪之地，即无发病之虞；其次，肾气亏虚是本病发展的内在关键，若人体“不夹内伤，中气实者”，即使感受湿热毒邪，其病必微，而正气小足无力抗邪，则湿热久蕴，病证难愈，症见错综；最后，若淋证反复不愈，湿热之邪久蕴下焦，必耗伤肾之气阴，使病性更偏本虚。因劳伤肾气，或久病气虚而致肾失摄纳，膀胱气化无权，以致水液不能正常排出。

2.中药治疗。用生地黄来滋补肾阴；补骨脂、益母草、杜仲温肾化气，清热解淋，活血化瘀；取菟丝子、山萸肉、旱莲草、党参、黄芪、山药治疗小便频数失禁等症；取金钱草、海金沙、车前子、瞿麦通淋利湿之功，改善排尿不畅、尿道灼热症状；取白芍、甘草缓急止痛之功，改善小腹胀痛及排尿疼痛症状。湿热、肝郁等因素还可导致女性下焦瘀阻，因此在辨证论治的基础上可加用理气活血化瘀之药，如香附、丹参、川芎、川牛膝等。以上诸药组成我科“淋秘汤”，临床应用发现能明显改善女性LUTS的临床症状和体征，提高最大尿流率值，提高生活质量，且疗效确切，无不良反应。

药理研究：补骨脂的有效成分为补骨脂素，具有雌激素样作用，抑制尿道周围腺体增生，改善排尿困难症状；益母草主要功效为活血化瘀，利尿消肿，是一种常见的活血化瘀药，药理作用研究证明其具有调经止血、保护缺血再灌注损伤、抗血小板聚集、降低血液黏度等作用，具有较强的子宫兴奋作用，能增加子宫收缩幅度、频率及张力；金钱草、海金沙的药理学作用为增加输尿管蠕动及膀胱逼尿肌收缩［3］。

结语

一切理论研究的最终目的都在于临床应用，追古溯源，我国古代不乏治疗淋证及癃闭的经典方剂，随着现代医药技术的不断进步，诸如三金片、癃清片、银花泌炎灵、癃闭舒等中成药已广泛被应用于临床治疗各种类型的LUTS患者。实践证明，中医中药治疗本病有较大的优势，尤其是对于非器质性疾病，可使临床症状迅速改善。随着中医研究的深入，中医药以疗效确切、毒副作用小的优势，有着较好的发展前景。但是，由于女性LUTS疾病本身的复杂性，患者多存在不同程度的紧张、焦虑、失眠、多疑等精神症状，当精神情绪的变化持久或强烈时，易致高级中枢的功能紊乱，出现膀胱尿道括约肌功能协调障碍，故心理治疗该病亦显得尤为重要。随着现代医学模式从生理医学模式向社会－心理－生物医学模式转变，对女性LUTS的诊断和治疗从生理、心理、社会多方面考虑，进行心理干预，已逐渐被人们共识，对于焦虑、抑郁等不良情绪者，进行心理辅导，解除思想顾虑，同时辅助中医药辨证治疗能达标本兼治、事半功倍之效。

［1］宋岩峰，李亚钦，林坚，等.女性下尿路症状调查［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：201－204.

［2］Sumners D ，Kelsey M ，Chait I.Psychological aspects of lower urinary tract infection in women.BMJ ，1992，304：17－19.

［3］Liu X，Chen H，Zhan B，et a1.Attenuation of reperfusion injury by renal ischemic postconditioning：The role of NO［J］.Biochemical and Biophysical Research Communications，2007，359（5）：628－634.