中西医结合治疗绝经综合征126例

李鹤文 刘 婕

（河南省鹤壁市中医院，458030）

绝经综合征是妇女在绝经前后，由于卵巢功能减退、雌激素水平低下导致的以生殖系统改变、机体老化、精神心理状态异常为临床表现的一组症候群。该病属于中医学的“绝经前后诸证”范畴。绝经前后肾气渐衰，冲任虚损，天癸将竭，阴阳失衡，脏腑气血不调，因而出现一系列症状。笔者自2005年以来采用中西医结合治疗本病，疗效满意，现报道如下。

一般资料

我院2005～2011年共收治绝经综合征患者126例，年龄42～53岁，平均46.27岁；病程最短1个月，最长4年，平均1.26年。

诊断标准：所有患者治疗前进行理化检查，排除相关的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病。参照《中医妇科学》诊断标准［1］：①临床表现：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。②妇科检查：子宫大小尚正常或偏小。③辅助检查：血清LH（促黄体生成素）、FSH（卵泡成熟激素）出现增高，绝经后FSH增高20倍，LH增高5～10倍，FSH／LH＞1，E2（雌二醇）水平降低，典型者呈二高（高FSH、LH）一低（低E2）的内分泌改变。绝经后E2水平周期性变化消失。

治疗方法

西医治疗：谷维素20mg，维生素B120mg，维生素E 100mg，每天3次，口服，连服4周。根据病情可重复服用。

中医治疗：方用左归丸加减。药物组成：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝。双目干涩等加杭菊花、沙苑子，以滋肾养肝，平肝潜阳；夜热骨蒸加地骨皮；腰膝酸痛加杜仲，盐水炒用；头痛、眩晕较甚加天麻、钩藤、珍珠母以增平肝熄风之效；心肾不交，见心烦不宁、失眠多梦，甚至情志异常，舌红少苔者，加炒酸枣仁、百合、炒远志、甘草、浮小麦、大枣以滋肾宁心安神。每天1剂，连服4周，根据病情可重复服用。

治疗结果

疗效判定标准［2］：痊愈：临床症状消失，血清 E2、FSH、LH化验结果恢复相应年龄段生理水平；显效：症状明显好转，化验结果基本恢复相应年龄段生理水平；有效：症状有所好转，化验结果有所改善；无效：症状及化验结果无好转或加重。

结果：126例患者中痊愈62例，占49.21%；显效43例，占34.13%；有效17例，占13.49%；无效4例，占3.17%。总有效率96.83%。

讨论

绝经综合征的研究随着老年病学受到世界各国学者的普遍重视而进展较快。雌激素替代疗法的效果已得到肯定，但由于雌激素潜在的致癌危险性及服药后的副反应，使医生与病人均存有戒心。中医学认为，绝经前后肾气渐衰，肾虚为致病之本，肾的阴阳平衡失调导致心、肝、脾等多脏的病理改变，从而使本病出现复杂多样的临床表现［3］。治疗应注重滋肾益阴，佐以扶阳，充养天癸，调养冲任，兼顾宁心、疏肝、健脾。方中熟地黄甘温补肾以填真阴；山萸肉、枸杞子滋养肝肾，与熟地黄相伍，滋阴补肾的力量更强；山药健脾养胃，开拓肾精之源，使肾精不断得到补充；菟丝子补肾填精，且性味平和，阴阳皆宜；鹿角胶峻补肾阳，龟板胶滋肾养阴，两胶同用，阴阳并补；牛膝善于下行，能补肝肾，强健筋骨。全方滋阴补肾，填精益髓，且在大量滋阴药中加入助阳药物鹿角胶，体现出“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”的阴阳互根理念。

西医学认为，绝经前后下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，雌激素水平低下，导致内分泌紊乱，免疫功能衰竭，植物神经功能失调及骨质代谢功能低下。现代药理学研究表明，补肾药物不仅对生殖内分泌、神经系统、免疫功能有调节作用，而且能影响骨质代谢。方中大量补肾药物有类雌激素样作用，能改善卵巢功能，并能抑制垂体释放促性腺素的亢进现象，调解下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，使E2上升，FSH、LH下降趋向生理状态，从而使月经紊乱得到纠正。雌激素水平的提高，改善了神经系统及免疫系统的功能，从而使烘热汗出、眩晕耳鸣、失眠健忘、心烦易怒、情志不宁等症状好转，抵抗力提高，疾病自除。骨质疏松是绝经综合征一严重并发症。“肾主骨生髓，髓藏于骨中滋养骨骼”，补肾药物可阻止骨质丢失并有治疗骨质疏松的作用［4］，改善腰背酸楚、关节、足跟疼痛等症状。同时配以西药谷维素、维生素B1调节自主神经功能，维生素E能促进性激素分泌，使雌激素浓度增高，三药合用改善临床症状。中西合璧，颇合该病之病机，故疗效满意。

［1］张玉珍 .中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：170.

［2］王惠琴 .更年益肾汤治疗女性更年期综合征120例——附尼尔雌 醇 治 疗 80 例 对 照 ［J］.浙 江 中 医 杂 志，2002，37（9）：382.

［3］许丽绵，欧阳惠卿，卢如铃 .更年期综合征病因病机及其证治述要［J］.中医药学刊，2003，21（9）：1550－1552.

［4］刘梅洁，吕国红，邹军，等 .左归丸含药血清对成骨细胞分泌骨钙素的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（8）：581－582.