泻心汤的临床应用

房铁生

（北京市怀柔区杨宋镇卫生院，101400）

泻心汤概述

五个“泻心汤”源于张仲景的《伤寒论》，列于太阳病篇，均治胃中不和而出现的“心下痞”。由于痞的程度和兼证不同，故张仲景特设了五个“泻心汤”以治之。《伤寒蕴要》［1］曰：“泻心汤非泻心中之热，乃泻心下之痞满也。”五个泻心汤从其立法来看，是温清并用、甘苦兼施的方剂，从药物配伍来看，泻心汤类方是由三部分药物组成，一是黄芩、黄连苦降泄热；二是干姜、半夏辛开散痞；三是人参、甘草、大枣甘补脾胃；三者组合使泻心汤类方寒热并用，苦辛并进，攻补同施，共奏调和寒热、辛开苦降、补益脾胃之功。它既有理中温脾补虚之益，又能奏苦寒泄胃消痞之功，是一组调理脾胃、湿热同治的良方。但具体分析，它们之间又有所不同。

1.半夏泻心汤：半夏泻心汤适用于呕而发热、心下痞硬、腹中雷鸣呕哕者，亦可用于痢疾初起、休息痢、癥瘕积聚、水饮而呕哕或下利者。现代多用于以胃炎为主，呕吐或干呕连带发生肠炎者，是辨证或诊断的主要依据。半夏泻心汤是调理肠胃寒热兼补虚之方，呕吐与下利并重时应用。

2.生姜泻心汤：《伤寒论》157条“伤寒汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”现代多用于急性胃肠炎，其人平素胃气虚，兼胁下肠间有水气停积。本方是治疗急性胃肠炎的特效方。生姜泻心汤除了调理胃肠寒热，兼补气虚用于心下痞外，重点偏于止呕方面。

3.甘草泻心汤：适用于心下痞硬、胀满、干呕、心烦、不得安、腹泻日数十行、腹中肠鸣、水谷不化。现代适用于急性胃肠炎之重症，是主治急性胃肠炎之重剂。泻心汤中重用甘草，所以缓其急迫也。甘草泻心汤是补虚兼调理肠胃虚热之方，治心下痞，但重点偏于止泻方面。

4.附子泻心汤：《伤寒论》155条“心下痞而恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”适用于心下痞硬、大便硬、心烦不得眠而复恶寒嗜卧汗出者。附子泻心汤用治邪热有余而肾阳不足，是补肾阳、治痞证兼阳虚之方。

5.大黄黄连泻心汤：《伤寒论》154条“心下痞按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”广泛用于面目浮肿、口舌生疮、急性结膜炎、急性胃炎、湿热黄疸、疔疮走黄、丹毒疖肿、败血症等，应用时患者应具备口苦、喜饮、便秘、脉实等急性症候，方可应用。本方虽简单，但主治甚广，并可用开水沏服，不必煎煮。

王旭高说［2］：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。甘草泻心汤治胃虚痞结之证，故加重甘草以补中气，而痞自除。生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气。”

笔者在临床上喜将半夏泻心汤用于消化不良的治疗，功能性消化不良［3］是一种临床上常见的胃肠功能性疾病，表现为反复发作性或持续性上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱的症状群，可伴有食欲不振、胀气、嗳气、恶心、呕吐等症状，并且不能用器质性疾病解释的疾病。本病多见于青壮年，以女性居多。功能性消化不良在人群中相当常见，欧美的流行病学调查表明普通人群中有消化不良症状者占19%～41%，我国尚无确切的统计，一般约占消化专科门诊患者的50%左右。笔者用半夏泻心汤加减治疗该病取得了良好的效果，介绍如下。

一般资料

选择我院2011年8月～2012年11月中医脾胃科门诊患者72例，其中男32例，女40例；年龄31～88岁，平均55.7岁。将所有患者随机分为治疗组和对照组各36例，两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［3］：入选病例均符合罗马Ⅲ诊断标准。（1）必须包括以下一条或多条：①餐后饱胀不适。②早饱感。③上腹痛。④上腹烧灼感。（2）没有可以解释上述症状的功能性疾病。同时排除以下情况：①合并肝胆肾、心血管、造血系统、糖尿病等严重全身性疾病者。②短期内服用与受试药功能有关的药品。③不能表达主观症状和不能坚持完成临床观察者。④妊娠和哺乳期妇女。⑤有腹部手术史者。

治疗方法

治疗组：用半夏泻心汤加减治疗。方药：法半夏6g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，甘草6g，大枣10g，党参30g。随症加减：肝郁胸胁胀闷不舒、善太息者，加旋覆花10g，代赭石20g；夹食滞者，加焦三仙各10g，炒谷芽20g，鸡内金10g；气血虚弱者，加黄芪20g，当归10g；脾虚者，加山药10g，炒白术10g；胃阴不足者，加沙参20g，麦门冬10g；大便干燥者加槟榔6g，枳实6g；苔腻脾湿明显者，加藿香10g，佩兰10g。每天1剂，水煎2次，共取400ml，分早晚2次温服。

对照组：服用枳术宽中胶囊（山西双人药业有限公司），每次3粒，每天3次，口服。

两组均以14d为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间忌烟酒，忌食辛辣、生冷及不易消化的食品，停用其他治疗本病的中西药。

治疗结果

疗效标准［4］：治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善；好转：症状、体征减少或改善在1级以上，异常指标好转；无效：症状、体征及异常指标均无好转。

结果：治疗组治愈14例，显效16例，好转5例，无效1例，总有效率为97.2%；对照组治愈8例，显效10例，好转11例，无效7例，总有效率为80.6%。两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

功能性消化不良属于中医学的“痞满”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。本病病位在胃，但与肝脾关系密切，病性为本虚标实、寒热错杂。脾主升清，胃主降浊，为气机升降之枢纽。若脾不升清，影响助胃消化；胃失降浊，则传化无由，由此导致脾胃运化功能障碍而引起本病。治疗上应标本同治，健脾、疏肝、降胃为基本法则。

半夏泻心汤具有寒热平调、消痞散结的功效。此方以半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕；臣以干姜辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞；佐以党参、甘草、大枣等甘温之品，扶助正气，益气健脾。诸药合用，能辛开、苦降、甘补并用，寒温并举，阴阳并调，是治疗脾胃虚弱、湿热并存所致的脘腹痞满、心烦、呕吐、下利的代表方。随症加减便能集温清消补和下诸法于一体，使胃气得降，脾气得升，气机通畅，升降之枢得复，进而使胃肠运化功能恢复其正常状态。

总之，应用半夏泻心汤随症加减治疗功能性消化不良，取得较好的疗效，且安全可靠，值得同行借鉴。

［1］黄竹斋.黄竹斋医书合集［M］.天津：天津科学技术出版社，2011：258.

［2］姜春华，戴克敏.姜春华经方发挥与应用［M］.北京：中国中医药出版社，2012：198－199.

［3］刘沈林.难治性消化病辨治与验案［M］.北京：科学技术文献出版社，2011：56－57.

［4］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，25（6）：559－561.