自拟润肠通便汤治疗老年便秘52例

邓庆华 高于英

（云南省中西医结合医院，昆明650224）

2004年1月以来，笔者运用自拟润肠通便汤治疗老年便秘52例，获较好疗效，现报道如下。

一般资料

52例均为门诊及住院患者，排除肠道器质性疾病。其中男35例，女17例；年龄最小60岁，最大87岁，平均71岁；病程最短6d，最长反复发作1年余。

临床表现：大便干结难解，排便间隔时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬，重者大便艰难，干燥如栗，伴见少腹胀急、纳差等症。

治疗方法

给予自拟润肠通便汤治疗。药物组成：郁李仁、瓜蒌仁各12～15g，焦山楂12g，神曲15g，火麻仁12g，炒麦芽10g，厚朴12g，槟榔12g，大黄10g，白芍12g，枳壳12g，大腹皮15g，生地黄15g，炒莱菔子12g，甘草10g。兼见小便短赤，面红身热，腹胀痛，心烦易怒，口干苦而臭，舌红苔黄燥，脉滑数，加杏仁10g，龙胆草、牡丹皮、栀子各10g。兼见闷闷不乐，胸胁、少腹胀痛，嗳气频作，甚或急躁易怒，头痛失眠，舌苔薄腻，脉弦，加柴胡15g，佛手12g，郁金15g，香附10g，黄芩12g，槟榔、枳壳改为15g。兼见面色㿠白，神疲肢倦，临厕努挣乏力，出汗，加黄芪30g，党参10g，白术15g，升麻15g，柴胡12g，陈皮10g。兼见面色无华，头晕目眩，心悸，舌淡，脉细，加麦门冬15g，当归15g，桃仁10g，杏仁10g。兼见四肢不温，小便清长，喜热怕冷，面色㿠白，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟，加肉桂5g，肉苁蓉10g，当归15g，升麻15g。

煎服方法：以上中药，先用冷水浸泡30min后，煮沸15min，取汁600ml，分早中晚3次口服，2日1剂。3剂为1个疗程，连服1～3个疗程。服药期间忌食辛辣刺激、肥甘厚味及酸冷之品。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

结果：治疗2个疗程后，治愈15例，好转32例，未愈5例，总有效率为90.38%。患者在服药期间未见明显不适反应。

体会

健康人大多每天排便1次，少数人每天排便数次，极少数人几天排便1次，无其他不适症状。便秘患者多因本人排便习惯异常和排便困难、伴见其他不适症状而就诊。粪便滞留肠道过久，有毒物质被重吸收，易引起焦虑、不寐、健忘、腹胀纳呆等症；粪便干燥，易致痔疮出血、肛裂等症，惧怕排便，形成恶性循环；老年患者因用力排便，更有导致真心痛、中风病之风险。老年人患便秘，因脏腑功能下降，多有阴虚血燥、气虚不运等基本问题，常见燥热气滞夹杂其中［2］。自拟润肠通便汤中，郁李仁体润滑降，具有行气导滞作用，善行大、小便，凡气滞肠燥、大便不通及水肿胀满、小便不利等证多用之；火麻仁味甘性平，质润多脂，具有补益作用，润肠通便作用缓和，《药品化义》谓：“凡老年血液枯燥，产后气血不顺，病后元气未复或禀弱不能运行，而致肠燥便秘者，均可应用。”肠燥便秘多用之［3］；瓜蒌仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘；生地黄甘寒质润，既能清热养阴，又能生津止渴，用于津伤口渴、内热消渴、肠燥便秘；厚朴行气；大黄能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药；白芍养血敛阴；槟榔善行胃肠之气，消积导滞，兼能缓泻通便；焦山楂、神曲、炒麦芽、炒莱菔子消食化积、行气和胃；枳壳、大腹皮行气宽胸除胀。诸药配伍，共奏润肠通便、消积导滞、养血行气之功，适用于老年便秘。以此方为基础方，临床应用时根据兼证，辨证加减，可获良效。

［1］国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］张丰强，郑英.首批国家级名老中医效验秘方精选［M］.北京：中国国际文际出版社，2000：123.

［3］杨国祥，金建民.临床比较中药学［M］.昆明：云南科技出版社，1997：136－137.