宣发膜原法治疗慢性乙型病毒性肝炎15例※

张忠雪 刘怀杰 田 谧

1.吉林省辽源市中医院，136200 2.吉 林省中医药科学院

慢性乙型病毒性肝炎（简称慢乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的一种具有传染性的肝病。据报道，我国目前有1.2亿慢乙肝患者，且每年约30万人死亡［1］。2012年10月～2013年4月，我们以宣发膜原法治疗了15例慢乙肝患者，效果较满意，现将临床和护理经验总结如下。

一般资料

全部15例均为肝病科门诊及住院患者，其中男9例，女6例；年龄25～63岁，平均44.7岁；病程1～14年，平均6.3年。15例患者均排除其他病毒感染，且未合并其他肝病。

诊断标准：西医诊断标准［2］：①病史：有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月。②症状：倦怠乏力，食欲减退，恶心，呕吐，肝大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。③理化检查：肝功能显示ALT持续或反复异常，或肝组织学检查提示肝炎病变。

中医证候诊断标准：邪伏膜原证：主症：恶心呕吐，脘腹胀满，胁肋疼痛，烦热；次症：口干苦，倦怠乏力，或有寒热往来，食少纳呆，小便黄，大便秘结或稀溏；舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑而数。

治疗方法

自拟抗乙达原饮治疗。处方：槟榔、草豆蔻、藿香、黄芩、五味子各15g，厚朴、知母、柴胡、黄柏、荷叶各10g，白芍、丹参各20g，栀子5g，甘草9g。每日1剂，水煎取汁200ml，每日分2次口服。连续服用6个月为1个疗程，观察1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准［3］：显效：症状完全消失，肝脾无肿大或回缩，肝功能正常，HBeAg、HBsAg、HBV－DNA均转阴；有效：症状明显减轻或消失，肝脾肿大稳定不变，肝功能恢复正常或较治疗前下降50%以上；无效：症状、体征、肝功能、病毒标志物等未达到上述指标者。

结果：本组15例患者，显效6例（40.00%），有效7例（46.67%），无效2例（13.33%），总有效率86.67%。

临床护理

一般护理：本病患者多有倦怠乏力症状，若过度劳累或得不到充分休息，则不利于病情的恢复，因此要给患者创造一个舒适、安静的环境；告知患者应注意卧床休息，卧床时可增加肝脏的血流量，使肝脏获得足够的营养物质和供氧，有利于肝组织和器官功能的恢复；同时要保证患者有足够的睡眠，每日睡眠时间不应少于8h；最后，应帮助患者养成良好的生活起居习惯，节制性生活，预防外感，适当运动。

饮食护理：本病患者均存在明显的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等。因此要合理安排慢乙肝患者的饮食，有助于促进肝细胞再生、肝功能的恢复，改善症状。指导患者以清淡、高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素饮食为主，可多食水果、蔬菜、牛奶、鱼肉、玉米等，切忌暴饮暴食，忌食辛辣、刺激、过冷或过热、油炸食物，戒烟戒酒。

心理护理：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，慢乙肝患者多存在肝气不疏或肝阳上亢等，进而引起情绪波动、异常。据学者报道，慢乙肝患者的不良心理主要包括紧张、焦虑、猜疑、消极等［4］，因此要针对患者的具体心理特点，给予针对性的心理护理，多与患者沟通、交流，帮助其消除心理刺激因素、疏导不良情绪，逐步建立起战胜疾病的信心，轻松面对疾病，积极接受治疗。

用药指导：正确的服药方式是提高临床效果的重要措施，因此要告知患者应将中药汤剂适度加温后再服，每日服用1剂，早饭前、晚饭后各服用1次，服中药时避免同时服用西药。另外，应告知患者严格遵照医嘱服用药物，切忌私自用药，以避免药物对肝脏的损害。

讨论

慢乙肝患者病毒不易祛除，与中医学“邪伏膜原”学说类似，故笔者采用著名方剂达原饮加味治疗慢乙肝，本方以达原饮为主方，用以清里解表、透达膜原，使在膜原之湿热邪气得以祛除；配伍栀子、柴胡、黄柏以增强清热利湿的作用，同时又可和解少阳；藿香、荷叶和中化湿；丹参活血化瘀；五味子滋阴、生津，以防清热药伤阴之弊。全方共奏宣发膜原、清热利湿解毒的作用。另外，由于本病患者多存在心理障碍、生活起居及饮食习惯不正确的情况，故在治疗的同时配合积极、有效的中西医护理措施，有利于疾病的向愈。

综上所述，在以宣发膜原法治疗慢乙肝的过程中，配合有效的中西医护理措施，效果较好，值得推广。

［1］高水波，彭勃，党中勤，等.乙肝清胶囊治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证的近期疗效观察［J］.时珍国医国药，2010，21（12）：3234.

［2］董春艳.循证护理在慢性乙型肝炎住院患者中的应用［J］.河北医药，2010，32（22）：3250.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：150.

［4］齐琳.慢性乙型肝炎患者的观察与护理浅析［J］.中国医药导刊，2012，14（9）：1641－1642 .