床边X线摄影辐射防护浅谈

刘建强 葛建新

床边X线摄影是放射科日常工作中的重要组成部分，在临床诊疗工作中放射科医务人员常到急诊室和病房为患者拍摄床头X光片，其患者多数为病情危重，意识不清，行动不便。床边X线摄影对于临床的危、急、重症患者的诊断起到至关重要的作用[1-2]。然而，床边X线摄影既给患者带来方便，也带来了辐射问题，在对被检患者进行床边X线摄影的同时，同病房内的其他患者则会被动吸收X射线剂量。为此，在床边摄影中如何减少被检者的辐射是目前值得探讨重要课题。

1 床边X线摄影的必要性

国际放射防护委员会(ICRP)1977年第26号出版物中提出辐射防护的三项基本原则是：放射实践的正当化、放射防护的最优化和个人剂量限制。医疗照射中有关患者个人剂量的限制无相关具体规定，床边X线摄影检查程序的重点是放射实践正当化和辐射防护最优化的判断和分析。

1.1 床边X线摄影的正当化

在进行床边X光检查时临床医生需要考虑对被检查者和其他患者的利与弊，即对正当性要求进行代价和利益的分析。任何放射检查对人群和环境可能产生的危害比起个人和社会从中获得的利益要小，即在效益明显大于全部代价时，所进行的放射性工作则属于正当，是值得进行的[3]。目前，许多临床医生对X射线辐射和防护意识淡薄，认为患者不去放射科检查会给患者带来方便，却没有考虑到X射线对其他患者和公众的辐射[4]。

对个体患者医疗程序正当性的判断，是指对每位患者应核实所需信息是否存在，拟定的检查对于提供所需临床信息是否为最合适的方法，对于床边照相的检查程序患者的个人特征、患者可能接受剂量估计、以往拟定检查和处置信息的有效性如何等，均需做出判断[5]。如对患者在门诊或其他病区已进行过X射线照射，收住院或转病区又重复相同部位的照射，对婴幼儿使用与成人相同的曝光参数进行X射线照射等均属不正当辐射。尤其是新出生的婴儿和孕妇应慎重而细致地进行正当性判断，且临床医生和放射技师承担着重要的责任。

1.2 床边X线摄影的最优化

在判断床边X线摄影正当化后对被检者和同病房患者实施辐射防护最优化，同样是放射技师的重要责任。

随着数字化X线摄影的发展，CR、DR在临床广泛应用。被检者的X线接受剂量和重复照射大大减少，由于CR摄影条件的宽容度较大，这使X线摄影成功率提高，还可以一幅图像多种用途，例如胸部外伤的患者拍胸片的同时，包含了胸椎、肋骨，那么在胸片图像上利用CR的后处理功能可以清晰地显示胸椎图像、肋骨图像，可以省去二次曝光，从而减少患者的X线辐射剂量[6]。医学会影像技术分会学术导向口号是：接受适度噪声。噪声是影响数字影像质量的重要因素，主要影响其密度分辨率[7]。在高对比部位，适度的噪声水平对空间分辨率影响不明显，这样的影响是可以接受的。所以在提高影像质量的时候增加辐射剂量，会增加被检者的风险；减低条件，通过计算机后处理来得到高质量的图像都是不可取的[8]。

2 床边X线摄影的安全性

2.1 被检者床边X线摄影的防护措施

当患者需要进行床边X线摄影时应做到房间只有被检者一人，其他患者及陪同家属应及时离开房间，减少其他人接受辐射的机会。如被检者病情严重需要家属照顾，或房间内其他病重患者无法离开，则需对其进行防护。对被检者不需要投照的部位也需要做好防护[9]。随着CR的更新换代，其强大的后处理功能使床边X线摄影的剂量越来越低。如在ICU中因有血透机、心电监护、呼吸机及吸引器等设备放置，致使同一病房内，患者与患者之间的间距加大，因此CR床边摄影被检者与其最邻近患者之间X线吸收剂量无相关性。所以，同一病房远离被检者的其他患者X射线吸收剂量接近本底。

2.2 新生儿床边X线摄影的防护措施

在新生儿床边X线摄影时更应注重对患者的辐射防护[10]。新生儿对X射线照射具有更高的敏感性和更大的潜在危险，电离辐射能够诱发白血病，新生儿受照射后其发生概率会更高[11]。对于辐射高敏感组织的淋巴组织、胸腺、甲状腺、骨髓、胃肠上皮、性腺以及胚胎组织的危险更大，在防护上应引起高度注意。新生儿的预期生命比成人长，因此辐射的有害效应在儿童中表现出更大的潜在危险[12]。X射线具有累积效应，造成组织细胞不可逆的损害，增加未来诱发血液疾病、不孕不育及癌症等疾病的发生风险。在新生儿床边X线摄影过程中要根据检查适应证，尽量避免非临床诊断范围的X射线照射，在床边X光机中应备有铅围脖，及时给新生儿的性腺等射线敏感部位进行防护。医院新生儿重症监护室内的患儿均在保温箱内，且有上呼吸机的患儿，因此对同病房其他新生儿的防护需用3个铅屏风将床边机机头的3个方向进行遮挡，进而减少X射线对其他新生儿的电离辐射[13]。

2.3 减少曝光时间

在胸片摄影时为了达到临床诊断要求应适当增加电压，当电流不变时减少曝光时间则不会影响影像质量，同时可避免呼吸影响而产生模糊影像。对呼吸困难者应先了解清楚其类型，即呼气性困难、吸气性困难及混合性困难。呼气性困难表现为呼气费力，慢而长，如支气管哮喘、肺气肿等较小支气管阻塞，对该患者应在吸气末用超短时间曝光；吸气性困难表现为吸气显著性费力，锁骨上窝凹陷，呼吸肌明显梗阻，可在胸廓扩张、吸气终了时曝光。掌握好呼吸规律，选择瞬间曝光[14]。

3 床边X线摄影的质量控制

(1)所有医务工作人员应正确地认识到床边X线摄影是一种防护性较差的诊断程序，对被检者及同房间患者存在一定辐射危险。必须对每位患者进行正当性判断，以减少10%～20%的床边检查数量，从而遏制对床边X线摄影的过度应用[15]。

(2)相关从事床边X线摄影的医学技术人员应接受放射防护最优化的培训，使之了解如何在满足医学诊断前提下使患者的辐射剂量达到最低水平。

(3)在床边X线摄影中影响患者辐射剂量的因素有很多，必须针对每位患者个体特征精心研究和分析，在保证影像质量条件下正确使用缩光器、变化相应参数以降低辐射剂量[16]。

(4)医学影像相关学术团体应积极倡导“辐射安全文明化”概念，提高医务工作者对辐射防护与安全的职业意识与责任感，切实遵守国家法规、标准及规范中相关条文规定，在发挥床边影像检查优势的同时最大限度地降低患者辐射剂量。

4 结语

近年来，随着人们对健康重视程度和健康知识的提高，辐射健康的影响话题越来越敏感。应加强对辐射防护的宣传力度，做好防护措施。医院放射技师业务应训练有素，且具有高尚的职业道德、足够的放射防护知识和熟练的X线投照技术。同时，长期从事放射性工作的X线摄影技师，应加强自身防护，充分利用距离及各种屏蔽，减少不必要的辐射。树立对患者负责的思想，遵守操作规程，将X射线控制在临床诊断所需要的范围内。

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