甘肃省5个项目县育龄妇女叶酸规范服用影响因素的定性研究

马瑞兰 冯玉娟 杜蔚云 刘佳微 姜德民 马 晴 李芝兰，*

1.甘肃省人口和计划生育委员会(兰州，730000);2兰州大学公共卫生学院

定性访谈是一种带有研究性质的非正式性谈话交流，提问采用开放的方式，具有非结构化、探索性和深入式的特点，所以可以探索性的了解更多的问题，最大限度的获取被访者的言语字句、肢体语言以及感情流露出的所有的信息［1］。定性访谈关注研究现象的价值解释、意义理解、信仰、想法、经验和感受等主观内容。国外研究显示，背景相似的人在一起进行小组讨论可引起共鸣，往往可挖掘出更多意料之外的信息［2］。为探讨影响育龄妇女叶酸规范服用的主要因素，进一步提高妇女对叶酸服用的主动依从性，本研究小组于2011年1～4月在甘肃省部分项目点分别组织了孕妇、县级和乡级人口计生工作管理及技术人员进行小组访谈，探讨育龄妇女服用叶酸的可能影响因素。

1 对象与方法

1.1 访谈对象

根据甘肃省经济发展状况、地理位置等因素选择敦煌市、渭源县、永靖县、泾川县和徽县共5个市(县)作为本次研究的观察点。每个县(市)分别组织7～8名孕妇，县、乡人口计生局以及服务站管理人员7～8人，县、乡医疗机构及人口计生服务站专业技术人员7～8人参加的3个层面小组访谈。

1.2 访谈方法

由省级专家组按照事先拟定好的访谈提纲对参与人员进行访谈，主持人就相应问题进行提问，引导参与人员发表意见，并由两位妇幼保健学方向硕士研究生对会议内容进行记录和录音，访谈结束后对访谈内容整理和总结。

1.3 访谈内容

包括当地开展了哪些出生缺陷干预活动;在提高出生人口素质，减少出生缺陷的发生方面制定了哪些政策、规定等;在开展出生缺陷干预的过程中所遇到的困难;对叶酸作用的认识;孕妇服用叶酸的基本状况以及今后在当地出生缺陷干预应重点做什么等。

2 结果

共组织孕妇，县、乡级人口计生管理人员，县、乡级医疗机构及计划生育服务站专业技术人员各5组访谈。实际参加人数为:孕妇37人，管理人员39人，技术人员40人。

2.1 孕妇对叶酸预防神经管畸形知识认知情况

在访谈的37名孕妇中，知道叶酸能够预防畸形，但是不知道具体畸形类型者15人;知道叶酸能够预防神经管畸形者仅8人;不知道叶酸作用者10人;还有人认为叶酸可以预防先天性心脏病、补血、增加骨密度等作用。提示:孕妇对叶酸可预防神经管畸形知识比较欠缺。

2.2 孕妇规范服用叶酸的情况

2.2.1 孕妇 在访谈的37名孕妇中未服用叶酸者7人，30名服用叶酸的孕妇中仅有1名是在知情的情况下自己购买了2瓶，其余均为免费发放获得。孕前3个月和孕后3个月坚持每天口服一片叶酸的仅有4人;有19人是在妊娠后1个月才开始服用，还有6人仅仅是妊娠前后间断服用了几天。

2.2.2 技术人员 认为目前叶酸覆盖率在好的地区能达到80% ～90%，至少也在40% ～50%，但是能做到孕前3个月到孕早期3个月规律服用者极少，估计不到10%。提示:孕妇规范服用叶酸的情况不理想。

2.3 不能坚持服用叶酸的原因

2.3.1 孕妇 访谈的孕妇中不服用叶酸的原因:①本人不太重视、经常忘记的有4人;②服用后感觉胃不舒服就停止服用的7人;③家人不让吃的1人;④没有及时拿到叶酸的1人;⑤认为没有必要吃的1人。大部分人最根本的原因是本人对补充叶酸的好处认识不够，所以没能坚持服用。

2.3.2 管理人员 多数人认为孕妇不服用叶酸的原因主要为:①孕妇服用叶酸后的不适，导致了服用依从性降低;②一些地区由于经费不足，存在叶酸发放缺口，部分人群不能按时领到叶酸;③目前乡村计生、妇幼专干相关专业知识仍然比较欠缺，在向群众宣传和解释的时候，对有些问题解释不清，导致群众对这部分工作人员的信任度降低，同时对所宣传知识的信任度也随之降低。

2.3.3 技术人员 多数人认为不服用叶酸的原因主要为:①在叶酸发放的时候有未婚先孕者;②个别人按乡里的习俗，在家里办过结婚仪式，但是未领结婚证，没能及时掌握这部分人的信息，导致叶酸没有及时的发放、服用;③一些育龄妇女是非意愿妊娠，因此没有服过叶酸;④有一些人妊娠前还未服用到3个月就已经妊娠了;⑤个别孕妇的家人认为“是药三分毒”，不让吃叶酸。提示:孕妇不能坚持服用叶酸的原因受多种因素影响。

3 讨论与分析

孕前、孕早期补服叶酸有助于预防神经管畸形［3，4］。2000年以来甘肃省对项目县农村妇女进行了服用叶酸预防神经管畸形的宣传教育，并逐步加大了叶酸投服力度。2009年在全省开展生育妇女补服叶酸的项目，对育龄妇女进行健康教育并免费发放叶酸，叶酸的覆盖面逐渐扩大。但据张晴晴等［5］2010年对甘肃、青海、江西等省妊娠5个月以上的孕妇调查结果显示，240例孕妇总叶酸服用率为67.1%，规范服用率为13.3%。其中甘肃省调查的90名孕妇中总叶酸服用率为56.6%，规范服用率为11.1%。本次对孕妇，县、乡人口计生专业技术人员的访谈中也发现，尽管叶酸知识知晓率和服用率都有所提高，但是做到孕前3个月和孕后3个月坚持每天服用叶酸制剂的人不多。尽管多数孕妇在计划生育服务站领到过宣传资料，乡村专干给她们讲解过相关的知识，部分人还听过计划生育服务站医生授课，但对补充叶酸的好处认识还不够，所以不能自觉、自愿地坚持服用叶酸。

郭金仙等［6］2006年曾报道，监测数据显示甘肃省出生缺陷发生率较高，神经管畸形的发生率在出生缺陷中处于第一位。甘肃省各地针对出生缺陷尤其是神经管畸形的干预有以下几方面:各地将叶酸的发放工作作为一项考核指标;对要结婚的妇女进行优生五项检查，并制定相应的实施方案和年终考核方案;给新婚妇女发放叶酸;对于愿意接受免费发放叶酸的妇女逐个进行登记，并发放免费的叶酸等。但是由于叶酸投放量的不足，个别地方还存在发放空白点，叶酸的供应和需求之间有一定脱节，管理部门和发放部门之间也有脱节，存在叶酸重复发放和漏发的现象。由于部分群众对服用叶酸的接受程度还不高，对各项优生检查工作不是很理解，不愿花钱进行检查;群众的认识和支持度与工作人员的期望值之间存在较大的差距。

4 建议

免费提供叶酸，在一定程度上提高了增补叶酸的覆盖率，但如果健康教育跟不上，则不能有效提高妇女对叶酸服用的主动依从性。美国作为较早开展孕前保健的国家，把改善育龄夫妇对孕前保健的相关知识、态度和行为作为孕前保健的首要目标［7］。针对目前甘肃省的现实情况，应采取更加积极、有效的宣传手段，加大对育龄妇女及其家人增补叶酸相关知识的宣传力度，同时鼓励她们规范服用叶酸，并在开展叶酸增补工作中加强全过程的质量控制和监督。建议将孕前优生健康检查计划的实施和叶酸的发放结合起来，尽可能增大叶酸发放的覆盖面。通过部门协作减少、避免叶酸的重复发放造成浪费。在宣传资料中增加产前检查、孕期饮食保健等知识，丰富内容。在农村，优生宣传的对象不应只针对孕妇，同时要提高家庭成员对孕期保健的重视程度。加强技术人员的培训，提高专业人员的业务能力。加强人口计生委、卫生、妇幼保健部门之间的相互沟通协调和联系，发挥各自优势，共同做好出生缺陷的三级预防工作。

1 廖星，谢雁鸣.定性访谈法在中医临床研究中的应用［J］.中西医结合学报，2008，6(2):119-123.

2 TSH Lee，Fu LA，Fleming P.Using focus groups to investigate the educational needs of female injecting heroin user in Taiwan in relation to HIV/AIDS prevention［J］.Health Education Research，2006，21:55-65.

3 高茹菲，何俊琳，刘学庆.早孕期妇女叶酸服用现状及神经管畸形认知度调查［J］.重庆医学，2010，39(17):2278-2286.

4 李智文，张乐，任爱国，等.叶酸与人类出生缺陷［J］.中国生育健康杂志，2003，24(60):374-377.

5 张晴晴，李芝兰，薛红丽，等.240例孕妇叶酸服用状况调查［J］.中国生育健康杂志，2011，22(3):155-156.

6 郭金仙，李怡林，邱伟涛，等.甘肃省围产儿出生缺陷发生现状及对策［J］.卫生职业教育，2006，24(18):76-77.

7 Boulet SL，Johnson K，Parker C，et al.A perspective of preconception health activities in the United States［J］.Maternal Child Health，2006，10(51):13-20.