B超诊断胎儿畸形的临床价值分析

叶 俏

山东临沂罗庄中心医院，山东临沂 276016

为了提高B超诊断在胎儿畸形诊断中的准确性，探讨B超诊断胎儿畸形的临床价值，对2010年3月—2012年3月分娩154例畸形胎儿的诊断数据进行回顾分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

在该院分娩的12 899例产妇中出现畸形胎儿154例，其基本临床资料如下：孕妇年龄在21～40岁之间，平均年龄28.9岁；初产妇118例，经产妇36例；其中严重畸形100例,手指、脚趾、尿道等部位小畸形54例。对其导致胎儿畸形原因进行分析：孕妇伴相关疾病者52例；梅毒2例，癫痫4例，巨结肠家属史2例,孕期服用丙戊酸钠等药物，妊娠早期出现发热6例，高血压8例，乙肝6例。

2 结果

2.1 B超产前诊断的检出率

严重畸形胎儿100例，占畸形患儿的65%，B超产前检查检出45例，检出率为82.2%。在趾、指、口、耳等部位的小畸形胎儿54例，占畸形胎儿总数的35%；仅有4例经B超产前诊断确诊，检出率为7.4%，漏诊率高达92.6%,经比较两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 B超产前诊断各系统严重畸形胎儿分布情况

严重畸形患儿共90例，在患儿中以神经系统畸形患儿居多，占所有研究对象的62%，而B超产前诊断的准确率也高达93.5%；B超诊断脊柱裂和无脑儿的诊断最早,可在妊娠16周进行确诊。十二指肠闭锁、食道、肛门等消化道畸形胎儿的B超产前诊断率较低仅为16.7%。先天愚型和复杂先心等畸形的B超产前诊断较难。见表1。

表1 B超产前诊断各系统严重畸形胎儿分布情况分布表

2.3 胎儿畸形的影响因素

对154例畸形儿的影响因素进行分析，羊水量、孕妇合并癫痫、梅毒等与胎儿畸形有显著的相关性。研究对象中羊水过少14例，羊水过多30例,在44例羊水量异常的孕妇中出现胎儿畸形14例，占近1/3。研究中1例妊娠伴发癫痫，其胎儿出现脊柱裂，脑积水和马蹄足等畸形；1例妊娠并发梅毒孕妇直接导致胎儿死亡。在对妊娠高血压、感冒等并发症对胎儿畸形的数据分析中，未得出明确的相关性。

3 讨论

B超诊断已成为临床诊断胎儿畸形的重要方法，是临床提高新生儿健康质量的重要保证。该法以操作简单，无痛苦，畸形检出率高等优势，受到医患的认可，现已成为临床广泛应用的妊娠质量评价手段。

3.1 B超在产前诊断胎儿畸形中的价值

大量的临床研究结果证实，胎儿形态结构出现异常，尤其是严重畸形的胎儿在妊娠28周前可有明确的B超显示，可根据B超诊断结果及时采取中止妊娠处理,达到降低胎儿畸形率和死亡率，进而提高新生儿质量。但是胎儿畸形出现清晰的B超影像要在妊娠16周后，因此从妊娠中期进行B超产前诊断具有更重的临床价值。该研究数据证实，中枢神经系统畸形的发病率较高，其中神经管闭合不全者占先天畸形的50%左右。脊柱裂、无脑儿等神经管畸形均在第16～20周内完成确诊。研究证实，脑积水畸形出现B超影像的时间相对迟缓，该处研究中的15例脑积水畸形分别于24～32周进行确诊，最早病例于妊娠24周检出,2/3的畸形患儿于30周后确诊,所有患儿均在28周后采取中止妊娠处理。在指、兔唇、趾畸形、腭裂、尿道下裂等小畸形的B超诊断中仅有兔唇患儿检出，检出率仅为7.4%。对胎儿畸形程度与检出率之间进行比较，两者差异有统计学意义(P<0.05)。可见B超诊断的检出率与先天畸形的变化的显著程度存在密切关系。

3.2 提高B超产前诊断的水平

虽然现阶段B超产前诊断已达到一个较高的水平，但是B超诊断仅作为对胎儿发育情况、羊水及胎盘的发育情况进行检测，预测孕妇及婴儿的安危及制定终止妊娠等相应的处理。而且在微小畸形的诊断中的检出率较低，临床漏诊严重。要提高B超诊断的临床检出率，需要进一步提高临床医生的检测和诊断水平。随着临床剖宫产率的不断上升,B超诊断在产前诊断中的应用逐步增加，在B超诊断的基础上进行常规的检查，能够提高胎儿畸形的检出率，尤其是对于伴有羊水异常及相应并发症的产妇进行相应的诊断，具有重要的临床价值。

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