犬麻醉致胃臌气病例及其救治

朱新华，沈剑强，邓益锋

（1．南京农业大学动物医学院，江苏 南京210095；2．张家港市动物卫生监督所，江苏 苏州215600）

手术是许多疾病诊断和治疗的必须手段，而麻醉为手术顺利进行提供了保障。麻醉意外却一直伴随着麻醉的进行而偶尔发生，Dave统计表明，在英国健康犬、猫麻醉相关的死亡率为0．1%～0．2%，发病犬、猫麻醉相关死亡率为0．5%～2%［1］，而麻醉死亡在人的发生率在0．02%～0．05%［2］。犬常见麻醉并发症有呕吐、舌回缩、呼吸停止、心搏停止等［3］，麻醉致犬胃臌气病例还未见报道，我们在近期工作中碰到两例相关病例，现将发病及抢救过程报道如下，供同行参考。

1 病例简介

1．1 病例1 大丹犬，7岁，雄性，体重41．5kg。该犬身体健康，主人带来做去势手术，体温、脉搏、呼吸检查正常。麻醉前肌肉注射阿托品1．5mg，15min后肌肉注射速眠新3．3mL。注射速眠新约5min后，该犬出现精神委靡、呕吐现象，呕吐出部分食糜；约15min后，该犬进入麻醉状态。对该犬进行常规术部处理、手术，约20min后，手术完成。让其自然苏醒，约在1h后该犬出现抬头等醒觉症状，遂让主人带回家。

回家约2h后，该犬出现呼吸困难，腹部臌胀症状，主人立即带到兽医院。经查：该犬精神委靡，呼吸短浅，胃部臌胀，叩诊鼓音，X线检查，见前腹部充气，诊断为急性胃扩张，立即进行手术治疗。静脉推注2．5%硫喷妥钠20mL，脐前腹部广泛常规无菌处理，常规打开腹腔，见胃臌胀严重，约占据1／3腹腔。在大弯与小弯之间胃壁，寻找一血管较少部位设置两预置线，在两预置线之间胃壁切开一小口，缓慢放气。待放气完毕后，将切口扩大，清除胃内残留食物，投入鱼石脂3g，连续全层缝合胃壁，再浆膜肌层水平内翻缝合胃壁。常规缝合腹壁。手术过程中，患犬醒觉1次，再次静脉推注硫喷妥钠11mL，麻醉至手术结束。

手术后，该犬呼吸、心率正常，麻醉苏醒平稳，留院观察3d，未见异常。术后禁食、禁饮3d，后饲喂流质食物3d，再喂以软食4d；常规支持、抗感染治疗，患犬恢复较好，10d拆线。

1．2 病例2 京巴犬，6岁，雌性，体重4kg。因小便带血到医院就诊，经B超检查见双侧子宫角增粗，内有液性暗区，诊断为子宫蓄脓，施行卵巢子宫摘除术。术前检查：患犬体温39．5℃、脉搏87次／min、呼吸18次／min，血常规及血液生化检查仅白细胞升高为23×109／L，其他未见异常。

患犬禁食、禁饮1夜，于第2天手术，早上8时，肌肉注射硫酸阿托品0．2mg，10min后，肌肉注射舒泰0．15mL、速眠新0．1mL，约6～7min患犬麻醉倒地。术部常规处理，施行手术，手术进行顺利，1 h左右完成，患犬状态稳定，9时20分注射麻醉苏醒剂陆醒宁0．15mL。

注射苏醒药10min后，患犬出现角弓反张，摇头，呼吸急促，肺部听诊呈湿啰音，心率加快（160次／min），立即进行抢救。给患犬分别肌肉注射地塞米松1mL、氨茶碱2mL、速尿2mL，静脉注射葡萄糖酸钙5mL＋5%葡萄糖75mL；同时打开氧气，通过面罩进行吸氧。抢救10min后，该犬呕吐出数十粒成型狗粮，随后出现腹围急速增大症状，叩诊前腹部呈鼓音，疑是急性胃扩张。X线检查：见胃膨大、内充满气体，确诊为急性胃扩张。立即经口腔投胃管至胃内，排出气体和部分食糜，并向胃内投入鱼石脂1．5g，抑制胃内发酵。

经上述抢救措施，胃导管不断有气体和食糜排出，腹部逐渐恢复正常大小，0．5h后，未见反复，拔除胃管；1h后，呼吸仍旧急促，心率有所缓和；2h后，该犬症状基本缓和；2．5h后症状基本消失。停止供氧，继续观察3d，未见异常反应发生。术后常规抗感染治疗，伤口愈合正常，10d拆线。

2 讨论与分析

2．1 胃臌气的发生机制 犬麻醉并发症多表现为呕吐、舌回缩、呼吸停止和心搏停止，麻醉引起胃臌气还未见报道，但在反刍兽较为多见。胃臌气多由两方面原因引起的，一是胃内有发酵产气的食糜，二是胃机能障碍，蠕动减弱，导致产气不能正常排出。在反刍兽，由于瘤胃内有大量瘤胃内容物和微生物，其正常代谢即产生大量气体，但瘤胃机能正常可通过嗳气和反刍排出产生的气体；当瘤胃机能异常或食入大量产气饲料后即可发生瘤胃臌气［4］。在单胃动物，由于胃内酸性较强，多数微生物不易生存，因而发酵产生气体较少；多可通过嗳气或进入肠管进行排出，而产生胃臌气较少，只有在某些病理状态下才可能发生。

为减少呕吐并发症，犬麻醉前一般都禁食、禁饮一段时间，以促进胃的排空；同时麻醉前还注射阿托品，抑制平滑肌蠕动，减少呕吐和腺体分泌［5］。如麻醉前，禁食和禁饮不充分、加之胃内有产气微生物存在，在使用阿托品和麻醉药后，胃蠕动机能障碍，导致气体在胃内积聚，发生胃臌气。从两病例分析看，病例一来门诊后直接手术，未进行禁食、禁饮处理，病例二虽禁食、禁饮，但可能机体处于病理状态，胃蠕动减慢，在禁食阶段没有能把食物排空，最终导致食物残留在胃内，为胃臌气提供了物质基础；随着阿托品和麻醉药的使用，胃蠕动减弱，导致了胃臌气的发生。

2．2 胃臌气的抢救 胃臌气发生后，左侧肷部臌胀，叩诊呈鼓音，胃向前压迫胸腔，引起呼吸困难，须及时进行抢救，否则会因窒息而引起动物死亡。抢救以排气、止酵为原则，排气可以行紧急胃切开排气，也可采用胃导管投入胃中进行排气。胃切开排气，胃臌气严重、体积膨大，不易牵出创外排气。排气一般选择在胃大弯和小弯之间、血管较少的部位，先缝合两根预置线，提起预置线将胃壁牵引到创外，周围用浸有生理盐水纱布隔离，防止放气时，胃内容物掉入腹腔。然后在两预置线之间切一小口缓慢放气，放气速度不能太快，防止腹压突然减轻，大量血液进入腹腔，引起脑缺血而发生休克。胃管排气时，最好在喉镜引导下进行食管插管，排气速度也要尽可能慢。

鱼石脂投入前，应用适量95%酒精进行稀释，然后在和适量温水进行混合后投入胃内［6］。

2．3 麻醉性肺水肿的抢救 病例2中，患犬麻醉苏醒过程中出现角弓反张，摇头，呼吸急促，肺部湿啰音，心率加快等症状，主要是由于麻醉所致的肺水肿引起。由于病例2发生麻醉过敏时已使用了速眠新、舒泰和陆醒灵，所以其过敏的确切病因尚不清楚，是几种药物混合所致还是某种单一药物所致还有待进一步研究。不过关于速眠新和舒泰引起麻醉过敏的报道都曾有过［7－8］。

对麻醉所致的肺水肿治疗，主要以维持呼吸功能，防止水肿进一步发展，促进水肿液的消散和预防肺部继发感染为原则。可注射地塞米松以脱敏和防止水肿进一步发生；注射氨茶碱以扩张支气管，维持气道的通畅，同时进行吸氧，维持机体对正常氧气的需要；注射速尿等药物，可有效排除肺部渗出液；此外，静脉注射葡萄糖酸钙也可有效防止肺部渗出。预防肺部继发感染可结合术后抗感染进行治疗。如抢救过程中，动物神经症状严重（角弓反张、摇头、震颤），可静脉推注安定等镇静药物，便于抢救工作的顺利进行。

2．4 麻醉性胃臌气的预防 麻醉引起的胃臌气发病率较低，对其研究也较少，预防起来比较困难。关于如何预防麻醉性胃臌气，笔者认为可从几个方面着手。第一，麻醉前要充分禁食、禁饮，使胃处于排空状态。禁食最好在12h以上，禁饮要在4h以上。第二，对有胃蠕动障碍的病例，在禁食、禁饮前可提供胃动力药，如吗丁啉，促进胃蠕动，尽可能排空胃内容物。第三，对判定可能要发生胃臌气的病例，可选用不引起呕吐的麻醉药如硫喷妥钠、丙泊酚、吸入麻醉药等进行麻醉，以减少或不注射阿托品，而抑制胃的蠕动。或者麻醉前提前灌服鱼石脂，进行止酵。

［1］ Brodbelt Dave．Perioperative mortality in small animal anesthesia［J］．Veterinary Journal，2009，182：152－161．

［2］ Brodbelt Dave．Feline anesthetic deaths in veterinary practice［J］．Topics in companion animal medicine，2010，25（4）：189－194．

［3］ 梁永春．犬猫注射麻醉［J］．动物医学进展，2009，30（1）：123－126．

［4］ 徐世文，唐兆新．兽医内科学［M］．北京：中国科学出版社，2010：45－52．

［5］ 侯加法．小动物外科学［M］．北京：中国农业出版社，1996：22－34．

［6］ 盖艳玲，袁淑芹，张福德．用胃管放气与投药治疗牛原发性瘤胃臌气［J］．现代化农业，2007，10：27－28．

［7］ 何洪荣，许天赐．舒泰麻醉老虎之不良反应二例［J］．野生动物，2011，32（1）：34－35．

［8］ 于俊开，孙爽，安云科，等．应用速眠新麻醉犬引起死亡原因的调查［J］．现代畜牧兽医，2007，6：55．