经阴道彩色多普勒超声预测药物流产不全及干预效果的探讨

彭文湃 马育局 黄燕华 韩定英 肖 敏 林叙君

1.深圳市福田区人口和计划生育服务中心(518048);2.深圳市罗湖区妇幼保健院;3.深圳市罗湖区人口和计划生育服务中心

早期有效预测药物流产不全的发生并采取相应的干预措施，可提高完全流产率，有益于孕妇生殖健康。本文采用经阴道彩色多普勒超声对药物流产妇女可能发生的流产不全进行早期预测，并对预测高危者给予增服米非司酮进行干预，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

正常宫内妊娠，停经时间＜49d，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄18～35岁。

1.2 研究方法

1.2.1 药物流产不全的早期预测 196例对象行常规药物流产，第1、2、3天口服米非司酮2次/日，每次25mg;第4天晨空腹含服米索前列醇600μg。在孕囊排出当天用彩色多普勒超声诊断仪检测孕囊着床部位的血流信号，并检测其螺旋动脉的阻力指数(RI)。观察RI值与药物流产结局的相关性，进而选取预测药物流产不全的最佳RI值，做为预测值。药物流产不全诊断标准以药物流产后阴道流血时间≥15d，宫腔内可探及片状、条索状稍强不均的回声团需进行清宫手术。

1.2.2 药物流产不全高危病例干预 另对358例终止妊娠的妇女按常规行药物流产，通过RI值预测值获取药物流产不全高危病例，随机分为米非司酮治疗组和生化汤治疗组:米非司酮治疗组在药物流产后增服米非司酮，每次25mg，2次/日，连用3d;生化汤治疗组在药物流产后加服中药生化汤，每日1付，分2次服，连用3d。追踪两组流产结局并进行比较。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0软件处理。采用t检验和卡方检验对结果进行统计学比较。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声对药物流产不全的早期预测

196例研究对象在未服药之前，孕囊着床部位均有丰富的血流信号，螺旋动脉呈现低阻高舒张期血流特征。完全流产者(167例)RI为0.483±0.061，不完全流产者(29例)RI为0.478±0.049(P＞0.05)。完全流产者孕囊排出当天着床部位血流信号消失或呈螺旋动脉RI值显著增大(0.772±0.055)的高阻低舒张期血流信号;不完全流产者孕囊排出当天着床部位血流信号明显，着床部位螺旋动脉RI值变化不显著(0.517±0.051)。完全流产者孕囊排出前后着床部位螺旋动脉RI值变化有统计学差异(P＜0.01)。

以孕囊排出当天着床部位螺旋动脉RI值=0.6为指标，观察其与流产结局的关系。结果RI值＞0.6不完全流产2例(1.19%)，RI值≤0.6不完全流产27例(96.43%)，两组比较有统计学意义(P＜0.01)。提示RI值≤0.6可预测药物流产不全，预测准确率为96.43%。

2.2 药物流产不全高危病例干预效果

358例药物流产对象孕囊排出当天检测孕囊着床部位的血流信号及螺旋动脉RI值，以RI值＜0.6为流产不全高危病例。共获取高危病例60例，随机分为米非司酮治疗组、生化汤治疗组，每组各30例，观察两组的流产结局。结果米非司酮治疗组完全流产19例(63.3%)，不完全流产11例(36.7%);生化汤治疗组完全流产4例(13.3%)，不完全流产26例(86.7%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。米非司酮治疗组药物流产不全率显著低于生化汤治疗组，提示药物流产后增服米非司酮能有效减少流产不全的发生。

3 讨论

目前我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，但药物流产后流血时间较长、出血较多、存在一定的不全流产率等问题仍未得到很好的解决。近年来随着影像学技术特别是彩色多普勒超声的发展，经阴道彩色多普勒超声常被用来检测流产成功与否［1］。

米非司酮是孕激素受体水平竞争性拮抗剂，通过与受体结合使孕酮作用受到抑制;米索前列醇有兴奋子宫肌的作用，两药协同作用可使宫内绒毛着床部位的螺旋动脉持续痉挛，子宫内膜血供减少，组织变性、坏死、剥脱［2］。药物流产的完全与否很大程度上取决于底蜕膜的血供状态及剥脱情况，孕囊排出后着床部位螺旋动脉血流信号消失或呈现高阻血流信号预示着完全流产，而孕囊排出后着床部位螺旋动脉呈现低阻血流信号预示着绒毛和蜕膜组织残留，不全流产可能发生［3］。

本研究通过经阴道彩色多普勒对孕囊排出当天胚胎着床部位的血流信号和螺旋动脉RI进行定量测定。结果显示完全流产者孕囊排出当天着床部位螺旋动脉RI值显著增大，流产不全者则RI值变化不显著，而当RI值＜0.6时预测药物流产不全的准确率达96.43%，以此做为预测指标。

对早期预测不全流产的高危病例进行干预治疗，积极阻止药物流产不全的发生对保障生殖健康具有重大的意义。孕囊排出后，由于不再使用米非司酮，宫内残留物失去米非司酮的持续作用，蜕膜及绒毛的细胞凋亡可发生逆转而重新获得活性［4］。在孕囊排出后仍持续给予米非司酮可维持恒定的血药浓度，促进残留蜕膜及绒毛的细胞凋亡，进而使妊娠物排出。本研究对预测的高危病例采取孕囊排出后继续口服米非司酮，显示对避免流产不全的发生能起到显著作用。

综上，采用经阴道彩色多普勒超声可对药物流产不全进行早期预测，当RI值＜0.6时可采取孕囊排出后增服米非司酮，以有效阻止流产不全发生，提高米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的安全性及有效性，对保障妇女生殖健康具有重要意义。

1 廖普，肖丽.经阴道彩色多普勒超声在药物流产中的应用价值［J］.临床医学研究，2007，5(24):842-844.

2 王彩霞，王显芝，李英梅，等.超声在米非司酮药物流产中的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2004，15(8):467-468.

3 李岭.经阴道彩色多普勒超声对早期妊娠子宫螺旋动脉血流的研究［J］.东南大学学报:医学版，2005，24(5):324-326.

4 韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类、处理和预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):590-592.