重庆市男性绝育术后并发症鉴定情况分析

李川海 马明福 杨 皓 周署平

重庆市人口和计划生育科学技术研究院(400020)

2011年重庆市根据国家人口和计划生育委员会发布的计划生育手术并发症鉴定管理办法(试行)和计划生育手术并发症鉴定分级标准(试行)，对部分区(县)进行了计划生育手术并发症鉴定，现将男性绝育术后并发症鉴定情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

申请男性绝育术后并发症鉴定者共计745例，平均年龄63(46～82)岁，受术时年龄26～42岁。

1.2 男性绝育术后并发症诊断标准

并发症鉴定诊断标准按照卫生部1989年制定的《男性节育手术并发症诊断标准》执行;并发症等级划定标准按国家人口和计划生育委员会《节育并发症鉴定办法》［计生厅字(1990)172号］第十九条执行。

1.3 受理和鉴定

申请男性绝育术并发症鉴定者向施术机构所在地的区(县级)人口计生部门提出书面申请。鉴定实行区(县)、市逐级鉴定制度，市级鉴定为终级鉴定。区(县)级人口计生部门受理并发症鉴定的申请，负责组织并发症鉴定专家组实施鉴定。

2 结果

2.1 区(县)级鉴定情况

申请区(县)级鉴定对象745例，符合男性绝育术后并发症的有187例，占申请人数的25.1%;附睾淤积症176例(单侧171例，双侧5例);痛性结节11例(单侧10例，双侧1例)。745例中有283例自述症状为头昏、眼花、四肢无力、腰腿痛、小便不畅、性功能障碍、腹股沟阴囊包块等，与男性绝育术后并发症无关，占38.0%;另外有274例虽诉阴囊胀痛不适，但体征不符合男性并发症鉴定标准，占36.8%;其中一部分输精管结扎结节、附睾不大，另外一部分虽然增大，但无压痛。符合男性绝育术后并发症者均为80年代施术，其中有157例未在人口计生服务机构或医疗机构接受正规治疗，占83.5%。

2.2 市级鉴定情况

区(县)级鉴定不符合男性绝育术后并发症的557例，占74.8%，其中有8例申请市级鉴定后结果均不符合男性绝育术后并发症。7例自诉阴囊内胀痛不适中，5例输精管结扎结节无压痛，附睾不大、质中、无压痛;2例输精管结扎结节无压痛，一侧附睾轻度增大，但无压痛;1例自诉阴囊肿大，经鉴定为右侧睾丸鞘膜积液。

3 讨论

本组鉴定的男性绝育术后并发症为痛性结节和附睾淤积症，属于远期并发症，其发生与施术时的社会环境、手术条件和手术技术、术后护理等有关。现在，随着社会的进步，我国节育措施实行知情选择，社会环境、手术条件和手术技术比以前都有很大的进步，更应重视对男性绝育术后远期并发症的预防，特别是要扭转突击式的手术方法，严格遵守医疗操作规范，加强术后护理和随访。

在本组申请鉴定者中，有38.0%自述症状与男性绝育术后并发症无关，说明很多人对计划生育手术及并发症还缺乏科学的了解，需要进一步做好相关知识的宣传普及工作。有83.5%的男性绝育术后并发症患者没有在人口计生服务机构或医疗机构进行正规治疗，说明人口和计划生育服务工作还没有到位，需要加强服务意识。

男性绝育术后并发症鉴定应遵循公开、公平、公正的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当。重庆市并发症鉴定实行县(区)、市两级鉴定，受术人对县(区)级鉴定结论有异议者可以申请市级鉴定，市级鉴定为终极鉴定。市、县(区)两级人口和计划生育行政部门要建立计划生育手术并发症鉴定专家库(或计划生育技术服务专家库)，由热心计划生育事业、有责任心、临床经验丰富、具有副高以上职称的相关医学专业技术人员组成。每次鉴定前在回避利害关系的前提下，由人口和计划生育行政部门从专家库相关专业组中随机抽取5名专家，组成并发症鉴定组，并从中推选组长1名。鉴定组结论是处理并发症的依据，其他机构以及专家在非鉴定期间出具的医学证明，不能作为并发症诊断和处理的依据。鉴定组受同级人口和计划生育行政部门委托履行以下职责:进行并发症鉴定，作出鉴定结论，提出医学处理和随访复诊意见;对难以作出鉴定结论的，可提出申请上一级鉴定组织鉴定的建议。鉴定组对鉴定结论负责。对鉴定为并发症的人员应做好登记，并做好并发症的治疗和随访工作。注意不要把并发症鉴定作为一种突击式的体检工作。在县(区)级鉴定中做好解释工作，让鉴定对象了解并发症的相关知识，以减少不必要的市级鉴定，同时也减轻当事人的经济负担和思想负担。