生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的疗效

许统俭 王 营 (徐州医学院附属医院消化科，江苏 徐州 221006)

重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的急性胰腺炎，病情凶险、预后差、病死率高〔1〕，是一种急腹症，在胰腺炎的发生中占有重要比例，高达10% ～20%〔2〕。目前，该疾病多在消化科及ICU进行诊治，多采用非手术方式纠正和阻止患者病情恶化〔3〕，常规治疗使患者治愈率提高至 70%〔4〕，但仍有提升空间。我院对老年SAP患者行奥美拉唑联合生长抑素治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科室2005年10月至2012年10月收治的98例老年SAP患者，符合2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准〔5〕。根据住院号随机将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组男26例，女23例，年龄65～79〔平均(67.4±5.7)〕岁;对照组男29例，女20例，年龄66～78〔平均(67.8±5.4)〕岁。两组患者的性别、年龄、严重程度等基线特征均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行SAP常规治疗，行胃肠减压，补充水、电解质，止痛，抗感染，纠正酸碱失衡，抑制胰液、胃液分泌，维护器官功能等对症治疗。在此基础上，观察组加用奥美拉唑(常州四药制药有限公司)40 mg静注每12 h/次，生长抑素(默克雪兰诺制公司)6 mg，24 h维持滴注，治疗7 d。

1.3 判断和评估标准〔6〕临床疗效:无效:生命体征不稳定，症状不变或加重，观察指标未好转;有效:生命体征稳定或改善，症状改善，观察指标处于恢复状态;显效:生命体征稳定，症状消失，观察指标恢复正常;有效率是有效和显效患者数的百分比。记录以下指标:平均住院时间、肠道恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶正常时间、尿淀粉酶正常时间、并发症发生率和死亡率。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件，计量资料采用s表示，组间比较采用t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治疗有效率93.9%(46/49)，显著高于对照组71.4%(35/49)，其中无效3 vs 14例，有效14 vs 22例，显效32 vs 13例(χ2=8.612，P ＜0.05)。

2.2 两组症状指标比较 观察组平均住院(20.4±1.6)d、肠道恢复(2.4±1.3)d、腹痛腹胀缓解(2.0±0.7)、血淀粉酶(4.2±1.3)d和尿淀粉酶(6.5±1.7)d恢复至正常时间均显著低于对照组［(25.2±1.9)d、(3.7±1.6)d、(3.5 ±0.8)d、(6.9 ±1.7)d和(9.9±1.9)d］(均P ＜0.05)。

2.3 两组预后比较 观察组并发症发生率〔8.2%(4/49)〕及死亡率〔4.1%(2/49)〕显著低于对照组〔36.7%(18/49)〕、〔16.3%(8/49)〕(均P＜0.05)。其中肺部感染2 vs 7例，胰腺假性囊肿1 vs 6例，腹腔囊肿1 vs 5例。

3 讨论

SAP主要是由于胆道疾病、暴饮暴食和酗酒等导致的急腹症。在正常人体内，通常具有多重防御机制保护胰液胰腺功能正常，但当正常的防御功能遭受破坏，胰酶增加、感染、胰管阻塞时，胰液就会对胰腺和周围组织进行自身消化〔7〕，从而发生胰腺炎。SAP尤其是老年患者，并发症的发生率几乎达到100%，不仅影响消化系统，且对心脏、呼吸、肾脏、血液和神经系统等都可能造成一定危害〔8〕。因此，及时正确的治疗重症胰腺炎有助于抢救患者提高预后。目前，非手术治疗方式是该疾病治疗的首选，通常采用胃肠减压，补充水、电解质，配合营养支持，解挛止痛，抗感染，纠正酸碱失衡，抑制胰液、胃液分泌，维护器官功能等对症治疗〔9〕，也有医院使用生长抑素用于常规治疗效果满意。

生长抑素具有抑制胰酶胰液和增加患者免疫力的功能〔10〕。重症胰腺炎患者会产生众多的生长抑素受体，使用生长抑素治疗可以与之结合〔11〕，从而减少合成环磷酸腺苷和胰腺外分泌。此外，生长抑素还具有降低血流量和抑制迷走神经兴奋的作用〔12〕，从而减少胰酶和胰液的分泌，延缓炎症进程。奥美拉唑是质子泵抑制剂，胃黏膜壁是其主要靶细胞〔13〕，奥美拉唑能够影响胃黏膜壁细胞的H+-K+-ATP酶的活性，降低其活性，从而抑制胃酸和胰液分泌，且作用效果强且持久;此外，奥美拉唑还有效改善胃黏膜血流量〔14〕，从而改善急性期预后。由此可见，生长抑素和奥美拉唑是两种机制完全不同的药物，但已有研究证明〔15〕，这两种药物单独作用于重症胰腺炎均具有显著疗效。

本研究结果说明联合用药有效缓解患者的临床症状，大大缩短患者的治疗时间;此外，本研究结果与石莹〔16〕研究结果一致。因此，老年重症胰腺炎患者采用生长抑素联合奥美拉唑治疗效率高，症状改善明显，缩短治疗时间，且并发症少，死亡率降低，值得临床推广。

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