中国社区中的心理健康案例研究(三)——青春期逆反心理

李荐中，陈斯婧，李江波，于建军

1 病史

阿强(化名)，男，16岁，初中生。因屡次违反课堂纪律，一周前被班主任老师勒令回家反省，称如果不做出深刻检查，就不要再来学校上课。一周来，家长苦口婆心，均无法使阿强产生“反省”之心，遂感无计可施，故带其就诊。

2 背景

家长介绍，阿强近四五年以来，不喜欢文化课学习，升入初中后愈加如此。一年前，偶然发现阿强书包内装有佛教书籍，经询问得知，其刚上初中时便开始接触此类图书，颇有兴趣。此后虽一再被家长没收，但时过不久，还是能够在书包中发现新的读本。一旦遇到相同爱好者，则谈兴甚浓、满腹经纶。最近一年来，经常在课堂上随意接老师话头，喊班主任老师绰号“狮子头”，以示反对老师关于“男学生不留长发，女学生不得烫发染发”的要求；对老师在课间休息时于教室屏幕上整理课件内容提出指责，说老师为了“显示自己”；一周以前，阿强在课堂上无故欲走出教室，需要经过老师当时所占空间，在老师没有让路的前提下，用力推老师下讲台，险致老师跌倒，故被勒令回家反省。医生随即问阿强，何以如此对待老师？阿强神秘地与医生耳语：“告诉你一个秘密，我去年到老师家找她，敲门很久才开，从开门的空隙中，我看到屋子里有一个裸体男人，像我校的一个主任……”

3 心理状态检查

意识清晰，中学生装束，表情略显不屑，接触尚可，问答切题，自知力完整，知、情、意未见不协调。未查出精神病性症状。

4 提问

4.1 如何诊断？

4.2 治疗中应该注意什么？

4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的？

4.4 治疗的理论依据是什么？

5 解答

5.1 诊断 此案例诊断为“青春期逆反心理”。虽然这不是精神疾病的诊断名词，但是，对于学龄期青少年的父母和老师来说，这的确是一个颇为棘手的精神卫生问题。特点是，与老师或家长(权威者)之间观念、情绪等方面明显对立，但是与同学(朋辈关系)却相处正常，这也是区分人格障碍的重要鉴别点。

5.2 治疗注意事项

5.2.1 建立良好咨询关系 鉴于青春期逆反心理的特点，与其建立良好的咨询关系尤为重要。方法是“放低姿态”，初期切勿以居高临下或以权威的口吻进行说教。只有对方接纳了医生而配合咨询时，方可进入干预阶段，也才可能产生实际效果。

5.2.2 适度肯定，慎用批评 青春期逆反心理的青少年对于批评十分敏感，对夸奖也很敏感，常常怀疑夸奖的动机。因此适度而不过分的肯定态度是必要的，因为这是青少年心理成长阶段的“营养”。

5.2.3 巧妙利用朋辈关系 青春期逆反心理的青少年对成人的思想观念的传递常常反感，所以巧妙利用同学的影响力是有效解决问题的办法之一。

5.2.4 鼓励驾驭自己情绪 针对青春期情绪易波动的心理特点，引导青少年学会驾驭自己的情绪，常是此类问题咨询的要点之一。

5.3 治疗思路、经过与结果

5.3.1 第一步——接纳 医生：“真没想到，你虽然只是初中生，但是对佛教却有很深的研究。”阿强：“对不起，是佛学，不能说是佛教。”医生：“抱歉，原谅我对佛学的无知。”阿强于是很受用的样子。医生：“我没有机会学佛学，请给我讲一段佛经吧。”阿强很高兴：“好，给你讲《金刚经》。”于是滔滔不绝念起经来。医生适时打断：“抱歉，我没有基础听不懂，给我讲一个简单的吧。”“好，给你讲《心经》。”很快阿强就念完了。医生：“我只记住一句：色即是空，空即是色，请给我解释一下吧。”阿强得意地说：“色是能够看到的，空是看不到的，能够看到的，你不去看，等于没有；你看不到的，只要你去关注，就会发现(比如过去的事情在脑中的保持、回忆)它的存在。”医生：“哦，这样说来，我也能解释：色就是物质，空是物质的一种特殊存在形式。比如盛夏时节，你放半盆水在烈日下，晚上回来发觉空空如也，变成水蒸气没有了。这就是色即是空，反之亦然。”阿强有些茫然。“这是物理学理论：物质不灭定律。实际上还有一种解释：色即是空，空即是色，还可以说是物质变精神，精神变物质。这是哲学理论，你还没有学到呢！”阿强不由自主地点头。

5.3.2 第二步——设套 医生：“听说佛学讲究行为规范，叫做修为？”阿强：“是啊，不能贪、嗔、痴、慢、疑。”医生：“你做得如何？”阿强：“嘿嘿，差一点，我贪。见到好吃的，自己先吃够。”医生：“别的方面呢？”阿强：“还好，嘿嘿。”医生：“有几种情况你帮我分析一下好吗？一个人总爱指责人，可否为嗔？”阿强点点头：“算。”医生：“一个人偶然发现别人的隐私，开始联想推测，以致改变自己原来的态度，可否算疑？”阿强：“算。”医生：“一个学生推老师下讲台，可否为慢？”阿强脸红：“原来你说我呢！”医生：“一个人痴迷一种学问的理论，却不能用这种理论规范自己的行为，甚至所作所为，还不如没有学过这些理论的人，可否算痴？”阿强低头不语。

5.3.3 第三步——套牢 医生：“打算怎么办呢？”阿强：“道歉。”医生：“怎样道歉？”阿强：“去老师办公室。”医生：“不可，你当众侮辱老师，应该当众检讨。”阿强：“没问题。”医生：“好！大丈夫一言既出，驷马难追。哪里跌倒，哪里站起来！”阿强点头。

5.3.4 结果 三日后，家长打电话来，千恩万谢，说孩子又上学了。

5.4 治疗的理论依据

5.4.1 心理学理论 发展心理学认为，青春期的一个显著特点是成人感与幼稚性的矛盾。本案例中，阿强偏爱“佛学”以及行为“另类”的表现，实际上就是一个在学习成绩不佳而得不到承认的男孩身上成人感与幼稚性矛盾的具体体现。在青春期的后期，与父母的关系被看淡，而与同伴和同伴团体的关系则上升为重要关系[1]，因此借助于同伴团体的压力，会使阿强的行为得以持续性改善。医生坚持阿强在众人面前检讨，就是想要一诺千金的效果。

5.4.2 哲学理论 唯物辩证法认为，主要矛盾决定了事物的性质和发展方向，解决了主要矛盾，其他次要矛盾就会迎刃而解[2]。阿强的问题表面上看有很多：学习问题、与老师关系问题、课堂纪律问题、学佛问题等，其中的主要矛盾是“学佛”，学佛使其文化课兴趣进一步下降，也使他在“成人感”上得到满足，从而得到扰乱课堂纪律的“勇气”。矛盾的特殊性原理认为：任何矛盾都有其特殊性，应该具体问题具体分析。因此阿强问题的解决，只有从“学佛”入手加以解决，才能事半功倍，收到成效。

5.4.3 辩证统合心理疗法 形式服务于内容是分析问题与解决问题的关键技巧[3]。这是基于矛盾的特殊性原理提出的，体现了摆脱各种心理疗法形式上的束缚，具体问题具体分析、具体解决的思维模式。该案例解决过程中运用了心理学的基本理论、基本技术和唯物辩证法的基本观点，但是没有采用现有任何心理治疗流派的治疗程序，巧妙入手，建立关系后，循循善诱，最终点题，使阿强在毫无发觉的情况下被套住，实现了“以子之矛、攻子之盾”的效果，认知随之改变，凸显辩证统合心理疗法之魅力。

1 李荐中.青春期心理障碍[M].北京：人民卫生出版社，2009：16-128.

2 王鹏程.矛盾的普遍性、特殊性、个体性和矛盾的普遍存在性[J].前沿，2006,28(3):9-21.

3 李荐中.临床心理治疗与行为干预[M].北京：人民卫生出版社，2011：282.

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青春期是从相对依赖的儿童期到相对独立的成人期的过渡时期，青春期叛逆是青少年比较常见的心理卫生问题。

家庭医生对青少年进行精神疗法涉及以下重要的原则和策略，包括：(1)单独与患者见面；(2)经常共同接见患者和家长；(3)要保密和获取他们的信任；(4)敏感；(5)产生一种你是他们的医生的感觉；(6)鼓励他们自由谈论，仔细倾听；(7)要有耐性和时间；(8)不要给人一种审判的感觉；(9)保证；(10)解释；(11)以他们的支持者和朋友的身份进行劝导；(12)对他们表示出真诚的关心并尊重他们的观点。

处理青少年问题的实用建议：(1)青少年需要理解与支持；(2)他们仅仅是需要一个良好的人际关系，一个可以信赖的朋友；(3)他们也需要和家庭医生有一个良好的关系；(4)询问问题青少年两个重要的问题：你曾有过愚蠢的想法吗？你做过愚蠢的事情吗？(5)不要用一种审判的态度；(6)为他们保密对于青少年来说是非常重要的。