清热祛湿健脾治疗婴儿湿疹的体会

臧秀峰

（内蒙古赤峰市喀喇沁旗医院，024400）

婴儿湿疹是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，好发于2～3个月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及。初发皮疹为对称分布的红斑，逐渐出现皮疹、丘疹、丘疱疹、水疱，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出糜烂面，水疱干涸后形成黄色结痂，感染后形成脓痂。因其病因不完全清楚，临床多采用抗炎、抗组胺，外用糖皮质激素对症治疗，但易复发，日久不愈。中医文献中对婴儿湿疹早有论述，称之为“奶癣”。《诸病源候论》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”《医宗金鉴》谓：“皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及全身。”究其病因为：湿热内蕴，风、湿、热客于肌肤而成本病。笔者在多年临床实践中，运用中医理论，采用清热、祛湿、健脾方法，纯中药治疗婴儿湿疹近千余例，疗效甚佳。

方剂组成：柴胡6g，乌梅6g，路路通6g，五味子3g，黄芩6g，牡丹皮6g，防己6g，金银花10g，砂仁6g，炒白术6g，蝉蜕3g，甘草5g。痒甚、渗出较重者加苦参6g，地肤子6g，炒蒺藜10g；若有腹泻，金银花减量；头面皮损严重者加防风6g。上药文火煎煮2次，每次沸后煎15min，共取汁300ml，分2日服完，每日频服数次，每次5～10ml（小儿服中药以少服频服为宜）。方中金银花、柴胡、黄芩清热、散风、燥湿；牡丹皮清热凉血；乌梅、五味子酸涩收敛；防己、地肤子、路路通、蝉蜕清热利湿、散风止痒；砂仁、炒白术、甘草健脾和中利湿。全方共奏清热、祛湿、健脾之功效。现代中药药理研究表明，黄芩、牡丹皮、柴胡、地肤子、路路通均有明显的抗皮肤癣菌、真菌作用；金银花、柴胡有明显的解热、镇痛、抗炎和广谱抗菌作用；防己、甘草有广泛的抗过敏作用。全方药理作用符合临床的抗炎、抗组胺、抗感染。因此本方治疗婴儿湿疹效果良好。

典型病例

患者，男，11个月，2012年5月6日初诊。查体所见：患儿肥胖，前额、双面颊、头皮内见密集红色丘疹、红斑、丘疱疹，部分皮损已破溃、渗出，结黄色痂皮，个别区域可见抓痕、血痂。其母诉：患儿近日消化不良、腹泻，时而哭闹，休息睡眠不好，经常用手搔抓头面部，并见皮肤病加重。诊断：婴儿湿疹。原方去牡丹皮，金银花减至6g，炒白术加至10g，地肤子加至10g。上法煎服3剂后痊愈，至今未复发。

体会

婴儿湿疹同其他临床常见皮肤病一样，病因复杂，缠绵难愈，所以在临床治疗中也是很棘手的问题，笔者在多年的临床实践中，根据小儿的生理特性、发病原因及诱因，结合中医理论，辨证治疗效果显著。小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，机体发育未臻完善。在胎孕期间，由于人们生活水平的提高，孕妇营养过剩，素食腥燥、炙煿厚味、辛辣食品，胎禀湿热偏重。加之生产后，母乳喂养偏少，喂养不当，使婴儿脾胃受伤，运化失常，脾运化水湿功能减弱，湿热蕴于肌肤而发湿疹。因此，治疗婴儿湿疹，清热、祛湿、健脾至关重要。在治疗湿疹过程中，嘱患儿母亲及患儿注意鱼、虾、辛辣刺激性食物的摄入。还要注意患儿避免化妆品、化纤类衣物、房屋装修饰品的接触，这些是预防婴儿湿疹复发的关键。