烫伤在急诊的换药体会

李仁如 梁瑞珍 林丽珍

（福建省长泰县医院，363900）

烫伤是我们日常生活中最常见的意外伤害之一。在急诊科工作期间经常接诊这类患者，尤其有许多来自农村边远山区的患者，由于诸多不便和缺乏常识，许多病患处理烫伤创口的方法不当，致使小伤害延误成大伤害，既增加了病人身体上的痛苦，也加重了经济负担。在给这类病患换药过程中，我们发现烫伤初期利用75%医用酒精给Ⅱ度以内的烫伤病人（皮肤完整）湿敷换药，后期每天用0.5%碘伏消毒配合湿润烧伤膏一起使用，效果满意。我科2011年3月～2012年10月通过对54例急诊烫伤病人进行湿敷，结合创面换药治疗，报道如下。

一般资料

本组54例，男性34例，女性20例；年龄3～58岁；烫伤面积最小2cm×1cm，最大5cm×7cm；烧伤Ⅰ度16例，浅Ⅱ度24例，深Ⅱ度14例。

治疗方法

急诊病例先用生理盐水清洗创面，水疱较大者用无菌注射器抽净水疱内的水再用75%酒精纱布覆盖创面湿敷30min。根据烫伤的程度，Ⅰ度烫伤病人使用湿润暴露疗法：用消毒棉签蘸湿润烧伤膏均匀涂在创面上，药膏薄于1mm，每6h涂药1次，直到创面愈合。Ⅱ度烫伤病人先湿敷后换药：烫伤初期用酒精湿敷30min后，第二天用生理盐水湿敷，再用浸了0.5%碘伏的纱布上涂上湿润烧伤膏，包扎烫伤部位，用消毒纱布包扎。

治疗结果

通过临床实践，采用创面湿敷法换药治疗烧烫伤效果可靠。本组54例烫伤病人经过急诊换药全部治愈，40例Ⅰ度和浅Ⅱ度创面愈合时间7～10天，14例深Ⅱ度创面愈合时间10～14天。

讨论

烫伤后及时冷疗能迅速降温，减少热力向深层组织传导，可以减轻烧伤的深度。冷疗有明显的镇痛作用，伤后冷敷或用冷水冲洗可减少渗出和水肿，冷疗时间越早越好，一般对烧伤后6h内的创面均有效，冷疗时间持续0.5h以上［1］。对于烫伤面积不大的深Ⅱ度创面，患者通常不愿意手术，可予门诊换药治疗，对于Ⅲ度烫伤且面积大的创面需尽早行植皮手术治疗。处理不当导致感染会使创面加深，愈合后瘢痕形成的机会增多。及时正确地处理创面有助于减轻烧伤的程度，缩短治疗时间，改善预后质量。将75%酒精敷料敷上后，病人诉创面有凉意，灼痛感消失。Ⅰ～Ⅱ度的烫伤湿敷24～48h即可，愈后无色素沉着。此种清创操作简便，材料经济。适用于基层医院换药室应用，既可减轻患者痛苦，也可减少病人经济负担。

0.5 %碘伏过敏反应少，对皮肤刺激性小。通过对54例病人的治疗观察，无不良反应的发生。0.5%碘伏湿敷后创面分泌物减少，痂皮软化坏死组织容易去除，有利于清洁创面，痂皮完全脱落后使用重组人表皮细胞生长因子，可促进上皮细胞增殖，促进皮岛生成，加速肉芽生成，促进创面修复，缩短创面愈合时间。5%碘伏具有消毒抗炎作用，对减轻创周红肿炎症有明显效果。门诊换药治疗方便，减轻了患者住院的经济负担，患者乐于接受。湿敷操作简便，湿敷后敷料及分泌物容易去除，减轻了换药时的疼痛，让病人感觉舒适。

将烧伤膏涂于碘伏纱布上，可以达到滋润伤口作用，第二次换药纱布容易揭开，创面皮肤得到保护。

［1］林邦长，潘君泰，芦芳菲，等.摩托车排气管烫伤60例诊治分析［J］.实用医学杂志，2007，23（10）：1547－1548.